陳筱民

本文通過選取2010年12月-2012年12月收治的行下 消化道切除吻合術(shù)患者120例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，采用對比治療的方法，旨在探討胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用的必要性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年12月本院收治的行下消化道切除吻合術(shù)患者120例為研究對象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組中男34例，女26例；年齡為22～81歲，平均55歲；病情：結(jié)腸癌12例，直腸癌32例，結(jié)腸良性疾病7例，小腸腫瘤9例。觀察組中男36例，女24例；年齡為21～81歲，平均54.7歲；病情：結(jié)腸癌11例，直腸癌29例，結(jié)腸良性疾病8例，小腸腫瘤12例。兩組患者在性別、年齡和病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組：采用胃腸減壓，于手術(shù)過后持續(xù)低負(fù)壓吸引，待患者的腸道排氣之后再將胃管拔除；對照組：手術(shù)之后立刻將胃管拔除[3-4]。兩組均采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 胃腸減壓 胃腸減壓是施行下消化道切除吻合術(shù)的重要一步，插胃管的時候需要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以最大程度減輕患者痛苦。在放置好胃管之后打開開關(guān)的動作一定要緩慢，避免出現(xiàn)負(fù)壓陡然升高的現(xiàn)象。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，告知活動時要避免牽拉和扭曲胃管。胃腸減壓引流物采用的是食物-液體，如果出現(xiàn)血性液體，相關(guān)護(hù)士需要立即報告給專業(yè)醫(yī)師做相應(yīng)處理。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 胃腸減壓管的護(hù)理 放置胃腸減壓管前線找到X線，必須從X線下插入減壓管才能不碰到吻合口。護(hù)理人員將其固定，防止滑落脫落，確保在負(fù)壓狀態(tài)，觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。擠壓時若出現(xiàn)堵塞則使用100 mL的生理鹽水沖洗胃管[5]。

1.2.3.2 病情觀察 腹部手術(shù)過后施行胃腸減壓往往會造成患者出現(xiàn)重度不適、常常出現(xiàn)高熱、肺不張等癥狀。因此有關(guān)人員在術(shù)后需要嚴(yán)密觀察和測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等常規(guī)項目，隨時注意引流管是否保持通暢，記錄引流液的形態(tài)、數(shù)量和顏色。術(shù)后1周內(nèi)是并發(fā)癥的高發(fā)期，因此時刻觀察是否有其癥狀，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生做相應(yīng)處理[6-7]。

1.2.3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）消化道出血的觀察：胃腸減壓時全面系統(tǒng)地檢查患者的身體狀況是極為重要的，首先應(yīng)該注意患者的一般情況，比如觀察患者的面色、生命特征、大便顏色、排尿量及血生化標(biāo)本。只有這樣，才能夠及時的發(fā)現(xiàn)消化道出血，以便做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。（2）吻合口瘺的處理：護(hù)理人員先固定引流瓶，觀察引流管的狀態(tài)，及時對扭曲、堵塞或折疊的引流管做相互處理，保證引流的順暢[8]。護(hù)理人員定時觀察記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量和顏色，適當(dāng)?shù)臄D壓引流管，確保胸腔閉式引流的有效性。為防止引流管出現(xiàn)堵塞和渾濁物，護(hù)理人員每天用200 mL的生理鹽水沖洗引流管至少2次，沖洗液的溫度控制在35～40 ℃，不宜過高也不宜過低。如果要更換引流瓶，必須嚴(yán)格無菌操作。引流期間護(hù)理人員教患者每天進(jìn)行深呼吸，正確有效的咳嗽。拔管后時刻觀察患者呼吸、氣腫、有無胸悶等情況，有異常立刻通知醫(yī)生[9]。

1.2.3.4 心理護(hù)理 患者自身及其家屬會面臨來自治療、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀的心理。所以在治療前醫(yī)護(hù)人員需要主動與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解其內(nèi)心需求和恐懼心理狀況，就疾病的相關(guān)知識做針對性的介紹，讓家屬了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。心理指導(dǎo)可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療和護(hù)理[10]。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 對于不施行胃腸減壓的患者，筆者建議患者盡早恢復(fù)進(jìn)食，而且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。飲食方面筆者建議患者攝入維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，需取低脂、鹽分較少、患者易消化的食物，盡量給予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反應(yīng)的發(fā)生。平時多注意食用水果、蔬菜、蛋類和魚類，食物以清淡為主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，煙酒的攝入量要控制。日常生活中要進(jìn)行定期的運動，有利于增強(qiáng)血液循環(huán)和體質(zhì)[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察組術(shù)后胃液量變化；在術(shù)前、后的晨間測量患者腹圍；記錄并觀察術(shù)前、后腸道排氣及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 120例患者無1例出現(xiàn)死亡。觀察組術(shù)后胃液量為13～510 mL/d，其中第1天：（145.4±86.5）mL、第2天（203.8±90.6）mL、第3天（205.6±106.9）mL；兩組在術(shù)前、術(shù)后腹圍，肛門排氣方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組（13.3%）與對照組（11.7%）并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對5例吻合口瘺，進(jìn)行抗感染處理；5例傷口感染進(jìn)行局部引流，經(jīng)治療后痊愈。見表2。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，各種疾病紛至沓來。盡管醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，但是治療的難度和復(fù)雜度卻沒有因此減小。胃腸減壓術(shù)是一種在負(fù)壓吸引和虹吸的原理的基礎(chǔ)上[1]，將胃管從口腔或者鼻腔插入，通過胃管將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出的術(shù)式[2]。該術(shù)常常用于急性胃擴(kuò)張、腸梗阻，在下消化道切除吻合術(shù)中的利用也比較廣泛。對于胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后的應(yīng)用必要性，學(xué)術(shù)上存在著不一的說法，本次研究結(jié)果表明胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)中的應(yīng)用價值不大，不建議施行。同時，為了有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，在對患者進(jìn)行對癥治療的同時應(yīng)采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

本文通過選取2010年12月-2012年12月收治的120例采用下消化道切除吻合術(shù)治療的患者，結(jié)果顯示出該技術(shù)對降低胃腸道壓力的作用不明顯，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。如果不進(jìn)行胃腸減壓，可加快患者康復(fù)速度，因此筆者建議胃腸道手術(shù)之后盡量避免使用胃腸減壓。

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