陳曉明

舒張性心功能不全（DHF）在高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病及快速心律失常如房顫患者中較常見(jiàn)。多發(fā)于年齡超過(guò)65歲的老年人群[1]。超聲心動(dòng)圖研究發(fā)現(xiàn)，50歲以下的人群中有15%被檢測(cè)到有心力衰竭的特征，而70歲以上的人群中的比例為50%以上。DHF的病理機(jī)制包括舒張延遲、心室充盈受損或剛性增加[2]。DHF患者的血漿BNP含量異常升高，已經(jīng)成為國(guó)際上診斷DHF的重要生物標(biāo)志物之一。本研究旨在對(duì)老年DHF患者血漿BNP水平與預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行研究，以指導(dǎo)老年DHF的臨床診療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年以來(lái)本院接診的老年DHF患者96例，入選條件均符合舒張性心功不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）充血性心功不全的癥狀和體征；（2）左室射血分?jǐn)?shù)>50%，并通過(guò)超聲心動(dòng)儀測(cè)定將舒張性心功不全分為4級(jí)（Ⅰ級(jí)：左室順應(yīng)性正常；Ⅱ級(jí)：左室順應(yīng)性下降；Ⅲ級(jí)：左室充盈偽正常期；Ⅳ級(jí)：限制性充盈障礙）[3]。其中男50例，女46例；年齡≥60歲，平均（62.7±6.4）歲；心功能Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)25例。并抽取同期入院的非DHF患者100例，男48例，女52例；年齡≥60歲，平均（63.4±5.9）歲；其中高血壓患者34例，冠心病患者45例，房顫并快速心室反應(yīng)患者21例；已排除有其他嚴(yán)重肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)及治療方法 兩組患者均在入院24 h內(nèi)抽取晨起空腹靜脈血1 mL，注入已預(yù)先加入乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝試管中，應(yīng)用羅氏公司生產(chǎn)的Roche411診斷儀采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿BNP水平。DHF組患者于入院后48 h內(nèi)采用PHILIPS 7500彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張內(nèi)徑（LVD）及左室舒張功能[4]。DHF組采取常規(guī)利尿、擴(kuò)血管、改善心肌順應(yīng)性及控制心律失常治療，2周后再次測(cè)定BNP水平。

1.3 觀察指標(biāo) 分析DHF組治療前后血漿BNP水平，并與非DHF組進(jìn)行對(duì)比；比較DHF組患者不同心功能分級(jí)的血漿BNP水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP水平比較 DHF組的BNP含量為（550.7±124.7）pg/mL高于非DHF組的（26.7±14.7）pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同心功能分級(jí)的血漿BNP水平比較 DHF組心功能Ⅰ 級(jí) BNP水平為（132.2±65.7）pg/mL； Ⅱ級(jí)為（241.4±155.8）pg/mL；Ⅲ級(jí)為（343.8±275.3）pg/mL；Ⅳ級(jí)為（1134.3±1033.5）pg/mL。BNP水平隨DHF分級(jí)增加而增加（Ⅰ～Ⅳ），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 DHF組治療前后血漿BNP水平比較 治療后心功能III級(jí)、Ⅳ級(jí)的血漿BNP水平較治療前顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 DHF組Ⅲ、Ⅳ級(jí)治療前后血漿BNP水平比較（±s） pg/mL

表1 DHF組Ⅲ、Ⅳ級(jí)治療前后血漿BNP水平比較（±s） pg/mL

*與治療前比較，P<0.05

心功能分級(jí) 治療前 治療后Ⅲ級(jí)（n=23） 343.8±275.3 178.4±47.1*Ⅳ級(jí)（n=25） 1134.3±1033.5 321.6±115.6*

3 討論

心力衰竭患者的預(yù)后情況不理想，根據(jù)患者心功能不全的嚴(yán)重程度，每年死亡率在15%～30%之間變化[5]。而有典型心衰癥狀的患者中多達(dá)30%～40%患者表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)（EF）正常或略有降低，因此對(duì)DHF的研究越來(lái)越受到關(guān)注。DHF被定義為在靜息或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)左心室不能產(chǎn)生足夠的心輸出量，而同時(shí)以正?；蛟鰪?qiáng)的左心室（LV）充盈壓工作。DHF主要發(fā)生于老年人群中，隨著人口老齡化進(jìn)程的增加，DHF的發(fā)病率將隨之而升高，因而給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。非入侵性的診斷方式包括彩色多普勒超聲心動(dòng)圖并不能提供LV舒張功能不全的證據(jù)，因此DHF的特征并不明顯，這都造成了對(duì)DHF實(shí)用且明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺失。BNP是由心室特異分泌的一種心臟神經(jīng)激素，并通過(guò)多種途徑，包括血管間隙受體、肽鏈內(nèi)切酶和腎臟中降解派出，因此反映心臟-腎臟系統(tǒng)的功能完整性。研究認(rèn)為，血漿BNP水平的升高反映了心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。BNP同ANP一起參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)[6]，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。研究報(bào)道，血漿BNP水平的測(cè)定對(duì)于心力衰竭患者的診斷和排除均有重要的價(jià)值[7]。

本次研究旨在對(duì)老年DHF患者血漿BNP水平與預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行研究，以指導(dǎo)老年DHF的臨床診療。筆者通過(guò)取本院心內(nèi)科自2011年以來(lái)接診的老年DHF（Ⅰ～Ⅳ級(jí)）患者96例，采用熒光免疫法測(cè)定BNP水平。并抽取同期入院的非DHF患者100例，測(cè)定患者的BNP水平進(jìn)行比較。對(duì)老年DHF患者采取常規(guī)利尿、擴(kuò)血管、改善心肌順應(yīng)性及控制心律失常治療2周后再次測(cè)定BNP水平。根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析來(lái)評(píng)價(jià)BNP水平與DHF診斷和預(yù)后的相關(guān)性。

BNP主要起源于心室肌，是對(duì)心室膨脹的應(yīng)激產(chǎn)物，由心室肌細(xì)胞分泌，其血漿含量與心室充盈量、心肌纖維牽拉程度和神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)[8]。在慢性心功能不全時(shí)，由于心室負(fù)荷增大、心室壁重構(gòu)、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，BNP分泌量增多，隨著心功能的改善BNP下降[9]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，DHF組BNP水平顯著高于非DHF組（P<0.05）。這與上面的理論是相符合的，說(shuō)明，血漿中BNP水平可以作為老年DHF患者診斷的生物標(biāo)志物。

在不同心功能階段，患者的診斷及治療的預(yù)期目標(biāo)也不相同，將血漿BNP的檢測(cè)應(yīng)用于心衰的診斷及治療其時(shí)性與準(zhǔn)確性已越來(lái)越得到臨床醫(yī)生的重視與認(rèn)可[10-12]。筆者通過(guò)對(duì)比不同DHF分級(jí)患者的BNP水平，發(fā)現(xiàn)BNP水平隨DHF分級(jí)增加而增加（Ⅰ～Ⅳ），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

一個(gè)良好的診斷指標(biāo)并不一定也是良好的預(yù)后指標(biāo)，但研究發(fā)現(xiàn)，BNP水平同時(shí)可以指導(dǎo)DHF患者的預(yù)后，筆者的結(jié)果也證明，經(jīng)過(guò)正常治療后老年DHF患者的BNP水平與治療前相比顯著降低（P<0.05）。這與前人的結(jié)果一致[12]，說(shuō)明血漿BNP水平不僅僅可以作為DHF診斷的特異生物標(biāo)志物，同時(shí)可以作為患者預(yù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，血漿BNP水平可以用于DHF患者的生物學(xué)診斷、DHF嚴(yán)重程度分級(jí)的依據(jù)及抗心功不全治療的療效判斷，應(yīng)該在臨床上加以推廣。然而，本次研究也存在一定的限制因素，如研究對(duì)象較少，地域分布集中不分散等，這些因素都難免對(duì)筆者的結(jié)論造成影響，因此，關(guān)于老年DHF患者血漿BNP水平與預(yù)后的確切相關(guān)性仍然需要進(jìn)一步的大范圍和大樣本的研究

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