鐘梅花

肝膽外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期均會(huì)出現(xiàn)不同的心理問題，這些心理問題可能會(huì)成為患者康復(fù)當(dāng)中至關(guān)重要的因素。而如何采用心理護(hù)理提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任，是其中的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)該以精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的儀容儀表和一定的心理學(xué)技術(shù)去影響患者，提高他們對(duì)于生活和治療的信心。本院從2010年1月-2013年2月在肝膽外科實(shí)行心理護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肝膽外科從2010年1月-2013年2月所收治的120例擇期手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，其中男68例，女52例；年齡9～71歲，平均（45.2±4.8）歲；文化程度：高等教育27例，中等教育57例，初等教育36例。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組兩組，每組60例。兩組患者年齡、性別和文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)手術(shù)所需的各個(gè)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并在患者術(shù)后采用術(shù)后護(hù)理。而護(hù)理組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士要以熱情的態(tài)度對(duì)待初入院的患者，用禮貌通俗的語言向患者介紹院內(nèi)的規(guī)章制度、責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士等，并耐心解答他們提出的疑問。協(xié)助他們熟悉環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系；

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者文化程度，對(duì)它們講授疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方法，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法等。同時(shí)根據(jù)患者的需要，對(duì)他們進(jìn)行不同健康教育方式。如教導(dǎo)患者排尿排便訓(xùn)練，術(shù)后各個(gè)部位放置引流管的時(shí)間、更換、保護(hù)方式等[1]。

1.2.3 情感疏導(dǎo) 患者可能會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮甚至抑郁情緒，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)只是短暫的皮肉之苦，但卻能消除長(zhǎng)期的病痛[2]?？梢哉?qǐng)一些成功進(jìn)行手術(shù)的患者回院開講座，現(xiàn)身說法講授他們的親身經(jīng)歷，從而增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的信心。一些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳，因此帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士首先要曉以利害，陳述手術(shù)的必要性。另外，與醫(yī)生商量，盡量降低治療的費(fèi)用，如選用較為低價(jià)的藥物和手術(shù)方式[3]。

1.2.4 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后疼痛最常導(dǎo)致患者心理問題。由于麻醉藥的消退，令患者疼痛加劇從而出現(xiàn)緊張焦慮因素，同時(shí)有些患者行腹腔鏡手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛和惡心嘔吐等，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者說明出現(xiàn)這些情況的原因、這些不良反應(yīng)可能持續(xù)的時(shí)間和緩解的方法，讓患者了解這些痛苦都是暫時(shí)的和有辦法控制的，以消除患者的焦慮[4-5]。

1.2.5 護(hù)理效果評(píng)估 為每位患者制定一份效果評(píng)估表，對(duì)患者住院期間的心理、飲食、睡眠、精神、行為情況和護(hù)理措施進(jìn)行定期的評(píng)估和記錄。同時(shí)針對(duì)患者的特點(diǎn)與所存在問題，制定相應(yīng)的心理護(hù)理策略。保證心理護(hù)理工作的順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考張琪等所制定的舒適度評(píng)估調(diào)查表[6]，記錄患者的各種術(shù)后并發(fā)癥和心理情緒的主觀感受，量表采用疼痛視覺模擬評(píng)分法，以0分到10分，0分為舒適，10分為最不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果比較，兩組患者在切口疼痛、尿管所致不適、引流管牽制、擔(dān)心疾病的預(yù)后和對(duì)經(jīng)濟(jì)情況擔(dān)憂等指標(biāo)評(píng)分上，護(hù)理組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在睡眠障礙一項(xiàng)評(píng)分上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 切口疼痛 尿管所致不適 引流管牽制 擔(dān)心疾病預(yù)后 對(duì)經(jīng)濟(jì)情況擔(dān)憂 睡眠障礙護(hù)理組（n=60） 6.4±2.8* 0.6±0.3* 2.1±0.5* 2.1±1.4* 2.1±1.3* 0.2±0.1對(duì)照組（n=60） 8.1±3.3 2.1±0.5 3.8±1.1 3.3±1.8 3.1±1.8 0.3±0.1

3 討論

肝膽外科手術(shù)患者從入院、手術(shù)到出院，不同階段都會(huì)有不同的心理特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)作為一生理應(yīng)激源，緊張焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率上升、血壓升高、免疫力下降等[7]。因此心理護(hù)理這種非藥物治療應(yīng)該貫穿于整個(gè)肝膽外科護(hù)理工作當(dāng)中。

心理護(hù)理工作對(duì)手術(shù)效果和患者滿意度有著至關(guān)重要的影響，護(hù)士的言行舉止又會(huì)對(duì)心理護(hù)理工作的成敗產(chǎn)生著影響。在心理護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)該首先要具備深厚的理論基礎(chǔ)和純熟的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)具有熱情、理解和友善等品質(zhì)，通過自身的舉動(dòng)影響著患者[8]。同時(shí)心理護(hù)理還需體現(xiàn)雙向性，即護(hù)士一方面要教導(dǎo)患者相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，令一方面也要調(diào)動(dòng)患者積極性，讓他們把心中的疑惑主動(dòng)提出來，這樣有利于患者對(duì)護(hù)理工作的滿意，同時(shí)更好地完成治療。

在心理學(xué)上，由于應(yīng)激事件所導(dǎo)致的狀態(tài)性心理失衡或不良情緒，一般情況不會(huì)十分嚴(yán)重，其干預(yù)方法也較為容易。只要在日常生活當(dāng)中多加細(xì)心，便能得到有效的控制。然而，由于一些患者的人格因素，導(dǎo)致對(duì)于手術(shù)這些應(yīng)激源的反應(yīng)過大，出現(xiàn)了難以調(diào)節(jié)的焦慮、抑郁情緒時(shí)，便需要一些心理學(xué)的技巧引入了[9]。如當(dāng)患者過分緊張時(shí)，可采用肌肉放松療法，通過對(duì)全身肌肉進(jìn)行反復(fù)的收縮、放松運(yùn)動(dòng)，改善患者肌肉的緊張度，從而放松精神。此外，焦點(diǎn)解決短期治療、系統(tǒng)脫敏療法等心理學(xué)療法也使用應(yīng)用于肝膽外科的心理護(hù)理當(dāng)中[10]。

護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過心理護(hù)理后，患者在對(duì)切口疼痛、尿管所致不適、引流管牽制、擔(dān)心疾病的預(yù)后和對(duì)經(jīng)濟(jì)情況擔(dān)憂等的主觀指標(biāo)上得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此綜上所述，筆者認(rèn)為心理護(hù)理可以降低肝膽外科患者恐懼、焦慮等不良情緒，值得在今后護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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