丁雪麗

宮縮乏力是導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血的最主要和最直接的原因?，F(xiàn)今對(duì)于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療大多以藥物治療為主，但是單一的藥物治療對(duì)于頑固性出血效果不佳，且并發(fā)癥較多，副作用較大[1]。本院采用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得良好療效，為了探討三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值，將2008年3月-2013年1月在本院治療的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的60例患者分別運(yùn)用三聯(lián)療法治療和常規(guī)的宮腔紗布填塞治療，比較兩組的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2013年1月在本院行剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的60例患者，按照人為加隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者孕周37～42周，年齡22～36歲，平均26.5歲，產(chǎn)前體重（68±7.5）kg，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)20例。產(chǎn)后出血原因：胎兒窘迫8例，巨胎6例，羊水偏少4例，其他原因2例。對(duì)照組患者孕周37～41周，年齡21～35歲，平均25.5歲，產(chǎn)前體重（66±6.8）kg，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)21例。產(chǎn)后出血原因：胎兒窘迫7例，巨胎8例，羊水偏少4例，其他原因2例。兩組患者一般資料（孕周、年齡、體重、臨床表現(xiàn)等）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 30例患者采用常規(guī)宮腔填紗法，使用0.2%甲硝唑液體將消毒紗布浸濕擠干后，按照順序依次塞入宮腔，自底部自上而下進(jìn)行填塞，全部填塞滿(mǎn)，保持1 d后將紗布取出。

1.2.2 治療組 30例患者采用三聯(lián)法治療，將0～5 ℃冰鹽水使用大紗布包裹后冷敷產(chǎn)婦子宮，2～3 min/次，一直到有效止血；手握住子宮并向一側(cè)牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口下方距子宮切緣下2～3 cm處觸摸到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)后使用可吸收線自前向后將子宮肌層全層縫入，隨后自血管側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)向前穿過(guò)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈和靜脈；采用改良式雙重縫合法縫合子宮背帶，第一次于線下0.5～1.0 cm處采用雙重縫合法進(jìn)行第一次縫合，均勻分布4條可吸收線于子宮體部，對(duì)于一側(cè)宮角部出血患者，可與出血側(cè)行雙側(cè)縫合，確保2條縫線位于前2條縫線以及出血側(cè)子宮角部中央[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者出血量及療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：術(shù)后15 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少，產(chǎn)婦生命體征明顯改善；（2）有效：重復(fù)手術(shù)30 min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血減少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，尿量正常；（3）無(wú)效：多次手術(shù)子宮仍不收縮，出血量有持續(xù)增多趨勢(shì)，血壓下降，尿量<20 ml/h，或無(wú)尿[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h出血量比較 觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組出血量在300 ml以下的患者24例，占本組人數(shù)的80%，對(duì)照組出血量在300 ml以下的患者12例，占本組人數(shù)的40%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后24 h出血量比較

2.2 兩組總體療效比較 觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為60.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間治療效果比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥的比較 觀察組30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致子宮切除或孕婦死亡的重要因素[4-5]。難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血是婦女產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病癥，對(duì)于該癥的治療，有傳統(tǒng)常規(guī)的宮腔紗布填塞治療和子宮動(dòng)脈栓塞治療等方法。傳統(tǒng)常規(guī)的宮腔紗布填塞治療雖然具有一定的療效，但是因?yàn)榧啿茧y以充分均勻的填充宮腔，特別是宮角部位空隙不能有效填充，加大了填塞難度，且感染概率較大和隱藏出血不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)安全性較低[6]。子宮動(dòng)脈栓塞治療雖然具有止血快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，且還能保證子宮的完整性，但是該手術(shù)能給患者帶來(lái)極大的痛苦，且受到手術(shù)設(shè)備和技術(shù)水平的限制，一些技術(shù)水平相對(duì)較低的醫(yī)院還不能夠完成該手術(shù)[7]。

本研究運(yùn)用了三聯(lián)療法，其優(yōu)越性在用冰鹽水大紗墊包裹冷敷子宮，可刺激子宮平滑肌自律性收縮和子宮血管應(yīng)激性反應(yīng)，發(fā)生凝血反應(yīng)，達(dá)到止血目的；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可以使子宮血量減少，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血，且一定時(shí)間后結(jié)扎血管可以再通[8]。子宮背帶縫合術(shù)是對(duì)子宮的血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)垂直加壓，使子宮肌層缺血、子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，局部形成血栓，而達(dá)止血目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用三聯(lián)療法的觀察組術(shù)后1 d出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組為16.6%，觀察組具有顯著優(yōu)越性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血效果好，感染少、并發(fā)癥少，總體療效好，值得臨床推廣。

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