丁雪麗

宮縮乏力是導致難治性產(chǎn)后出血的最主要和最直接的原因?，F(xiàn)今對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療大多以藥物治療為主，但是單一的藥物治療對于頑固性出血效果不佳，且并發(fā)癥較多，副作用較大[1]。本院采用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得良好療效，為了探討三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價值，將2008年3月-2013年1月在本院治療的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的60例患者分別運用三聯(lián)療法治療和常規(guī)的宮腔紗布填塞治療，比較兩組的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2013年1月在本院行剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的60例患者，按照人為加隨機的方法分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者孕周37～42周，年齡22～36歲，平均26.5歲，產(chǎn)前體重（68±7.5）kg，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)20例。產(chǎn)后出血原因：胎兒窘迫8例，巨胎6例，羊水偏少4例，其他原因2例。對照組患者孕周37～41周，年齡21～35歲，平均25.5歲，產(chǎn)前體重（66±6.8）kg，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)21例。產(chǎn)后出血原因：胎兒窘迫7例，巨胎8例，羊水偏少4例，其他原因2例。兩組患者一般資料（孕周、年齡、體重、臨床表現(xiàn)等）無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 30例患者采用常規(guī)宮腔填紗法，使用0.2%甲硝唑液體將消毒紗布浸濕擠干后，按照順序依次塞入宮腔，自底部自上而下進行填塞，全部填塞滿，保持1 d后將紗布取出。

1.2.2 治療組 30例患者采用三聯(lián)法治療，將0～5 ℃冰鹽水使用大紗布包裹后冷敷產(chǎn)婦子宮，2～3 min/次，一直到有效止血；手握住子宮并向一側(cè)牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口下方距子宮切緣下2～3 cm處觸摸到子宮動脈搏動后使用可吸收線自前向后將子宮肌層全層縫入，隨后自血管側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿過，結(jié)扎子宮動脈和靜脈；采用改良式雙重縫合法縫合子宮背帶，第一次于線下0.5～1.0 cm處采用雙重縫合法進行第一次縫合，均勻分布4條可吸收線于子宮體部，對于一側(cè)宮角部出血患者，可與出血側(cè)行雙側(cè)縫合，確保2條縫線位于前2條縫線以及出血側(cè)子宮角部中央[2]。

1.3 觀察指標 記錄患者出血量及療效。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：術(shù)后15 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少，產(chǎn)婦生命體征明顯改善；（2）有效：重復手術(shù)30 min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血減少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，尿量正常；（3）無效：多次手術(shù)子宮仍不收縮，出血量有持續(xù)增多趨勢，血壓下降，尿量<20 ml/h，或無尿[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h出血量比較 觀察組出血量明顯少于對照組，觀察組出血量在300 ml以下的患者24例，占本組人數(shù)的80%，對照組出血量在300 ml以下的患者12例，占本組人數(shù)的40%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h出血量比較

2.2 兩組總體療效比較 觀察組總有效率為86.7%，對照組總有效率為60.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組間治療效果比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥的比較 觀察組30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血可導致產(chǎn)婦凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等多種嚴重并發(fā)癥，是導致子宮切除或孕婦死亡的重要因素[4-5]。難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血是婦女產(chǎn)后出血的常見病癥，對于該癥的治療，有傳統(tǒng)常規(guī)的宮腔紗布填塞治療和子宮動脈栓塞治療等方法。傳統(tǒng)常規(guī)的宮腔紗布填塞治療雖然具有一定的療效，但是因為紗布難以充分均勻的填充宮腔，特別是宮角部位空隙不能有效填充，加大了填塞難度，且感染概率較大和隱藏出血不能及時發(fā)現(xiàn)，手術(shù)安全性較低[6]。子宮動脈栓塞治療雖然具有止血快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點，且還能保證子宮的完整性，但是該手術(shù)能給患者帶來極大的痛苦，且受到手術(shù)設備和技術(shù)水平的限制，一些技術(shù)水平相對較低的醫(yī)院還不能夠完成該手術(shù)[7]。

本研究運用了三聯(lián)療法，其優(yōu)越性在用冰鹽水大紗墊包裹冷敷子宮，可刺激子宮平滑肌自律性收縮和子宮血管應激性反應，發(fā)生凝血反應，達到止血目的；子宮動脈上行支結(jié)扎可以使子宮血量減少，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血，且一定時間后結(jié)扎血管可以再通[8]。子宮背帶縫合術(shù)是對子宮的血管系統(tǒng)進行連續(xù)垂直加壓，使子宮肌層缺血、子宮收縮進一步壓迫血竇，局部形成血栓，而達止血目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，運用三聯(lián)療法的觀察組術(shù)后1 d出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組為16.6%，觀察組具有顯著優(yōu)越性，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血效果好，感染少、并發(fā)癥少，總體療效好，值得臨床推廣。

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