張新

高血壓性腦出血是高齡高血壓患者的常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、致死致殘率高，手術(shù)治療是高血壓性腦出血一種重要治療手段[1-2]。近年來(lái)本院采用小骨窗開顱手術(shù)治療高齡高血壓性腦出血患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年1月本院收治的高血壓性腦出血患者112例，所有患者從發(fā)病到手術(shù)不超過(guò)24 h，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組中男31例，女25例，年齡62.23～78.56歲，平均（67.54±4.12）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血35例，皮質(zhì)下出血12例，丘腦出血6例，腦室出血3例；出血量30.56～85.87 ml，平均（60.32±8.54） ml；采用小骨窗開顱手術(shù)治療；對(duì)照組中男33例，女23例，年齡61.89～77.98歲，平均（68.01±4.65）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血34例，皮質(zhì)下出血14例，丘腦出血5例，腦室出血3例；出血量 31.67～88.54 ml，平均（63.12±8.56） ml；采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病和手術(shù)禁忌證，兩組患者的年齡，性別，出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者圍手術(shù)期均給予降低顱壓、控制血壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組患者全麻插管下，根據(jù)CT掃描，選擇出血面積最大并接近顱骨最小距離的CT層面為中心，注意避免損傷重要的大血管血腫和腦部功能區(qū)最大的層面作長(zhǎng)4～5 cm半弧形切口，鉆孔后用銑刀形成直徑約3 cm的骨窗。放射狀剪開硬腦膜，顯微鏡下分開腦組織，穿刺血腫成功后，沿穿刺道深入血腫腔，鏡下徹底清除血腫，電凝止血，留置血腫腔引流管，24 h后撥除引流管。對(duì)照組全麻下采用常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率和并發(fā)癥等情況。依據(jù)治療前后NIHSS評(píng)分的變化評(píng)定治療效果：（l）痊愈：功能缺失評(píng)分減少91%至100%；（2）顯效：功能缺失評(píng)分減少46%至90%；（3）有效：功能缺失評(píng)分減少18%至45%；（4）無(wú)效：功能缺失評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率和并發(fā)癥等情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的再出血率和并發(fā)癥率都顯著地小于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率和并發(fā)癥率情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

腦出血是高血壓病較常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦出血治療的原則是快速地清除血腫，防止血腫對(duì)腦組織的壓迫，減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，防止再次發(fā)生腦出血，減輕繼發(fā)性腦損害，打破危及生命的惡性循環(huán)，所以血腫清除的手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要[3-4]。雖然常規(guī)骨瓣開顱術(shù)雖能徹底清除血腫，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)腦組織損傷大，腦組織反應(yīng)嚴(yán)重，并發(fā)癥多，不利于患者的康復(fù)[5-6]。

小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血具有以下優(yōu)點(diǎn)有：手術(shù)操作簡(jiǎn)便，能快速地到達(dá)出血部位，有利于迅速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫[7]；其骨窗較小，術(shù)后不需要做顱骨修補(bǔ)，同時(shí)避免了常規(guī)骨瓣開顱術(shù)后出現(xiàn)腦組織軟化、腦組織膨出、甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥[8-9]；其術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥小而輕，患者生活質(zhì)量高[10]。小骨窗開顱術(shù)既體現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，同時(shí)又兼顧了常規(guī)骨瓣開顱術(shù)徹底清除血腫、充分止血的特點(diǎn)。因此小骨窗開顱術(shù)體現(xiàn)了現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科治療高血壓腦出血的理念：以最微小的損傷和最快的速度清除血腫。

本文結(jié)果顯示小骨窗開顱術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（45.12±9.18） min，住院時(shí)間為（17.26±4.54） d，再出血率為5.36%，并發(fā)癥率12.50%，治療有效率為98.21%，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療的對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（115.17±18.76） min，住院時(shí)間為（23.45±5.65） d，再出血率為14.29%，并發(fā)癥率21.43%，治療有效率為87.50%。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示小骨窗開顱術(shù)治療高齡高血壓腦出血具有手術(shù)時(shí)間短、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。綜上所述，小骨窗開顱術(shù)治療高齡高血壓腦出血療效確切，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得臨床推廣運(yùn)用。

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