夏米西努 阿孜古麗

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]，多發(fā)于老年人，臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，患者大多在寒冷季節(jié)發(fā)病，尤其在清晨出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳痰等，痰呈白色黏液泡沫狀。由于該病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如不及時接受治療，會逐漸發(fā)展成肺心病。藥物霧化吸入是治療慢性支氣管炎的主要措施，通過霧化裝置使抗感染藥、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥物形成霧狀，再由呼吸道吸入，以達(dá)到治療的目的[2]。目前霧化吸入常用的方式有氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入，筆者將兩種霧化吸入方式應(yīng)用于86例慢性支氣管炎老年患者，并對兩種患者臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年4月-2012年4月收治的86例慢性支氣管炎老年患者，男47例，女39例，年齡56～80歲，病程為3～12年，所有患者均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時均有咳嗽、咳痰或伴喘息，連續(xù)2年以上，每年發(fā)病3個月以上。所有患者均排除肺結(jié)核疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病，同時排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、肺源性心臟病者、嚴(yán)重心衰者及對本試驗(yàn)所用藥物過敏或有嚴(yán)重禁忌證者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，對照組36例，男20例，女16例，平均（59.7±3.5）歲，平均病程（5.8±2.3）年；觀察組50例，男27例，女23例，平均（58.8±4.8）歲，平均病程（5.4±2.7）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予青霉素400 U靜脈滴注，2次/d[3]。青霉素過敏者改用先鋒3 g靜脈滴注，2次/d，以上藥物連續(xù)使用10 d，對伴喘息患者加用解痙平喘藥物。對照組采用沐舒坦注射液30 mg加生理鹽水10 ml進(jìn)行霧化吸入，2次/d，7 d為1個療程；觀察組采用沐舒坦注射液30 mg加生理鹽水5 ml霧化吸入，應(yīng)用醫(yī)用氧氣面罩霧化器[4]，根據(jù)霧化量大小調(diào)節(jié)氧流量，氧流量一般為6～8 L/min，2次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者霧化吸入后體溫恢復(fù)正常、咳痰消失、喘息消失、喘鳴音消失的時間，同時觀察患者治療期間有無缺氧、喘憋、紫紺加重、胸悶、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，并根據(jù)觀察指標(biāo)對臨床療效進(jìn)行評判。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療48 h內(nèi)痰液明顯變稀，痰液易咳出，治療7 d內(nèi)自覺癥狀、肺部體征及兩肺X線征象消失；（2）有效：治療48 h內(nèi)痰液有所變稀，治療7 d內(nèi)自覺癥狀、體征、兩肺X線征象明顯改善；（3）無效：治療48 h及7 d內(nèi)自覺癥狀和體征沒有改善，痰液黏稠，排痰效果不明顯。顯效和有效視為臨床總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.0%（48/50），對照組臨床總有效率為77.8%（28/36），觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 %

2.2 兩組癥狀和體征消退時間、不良反應(yīng)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、濕啰音消失時間、咳痰消失時間、喘息消失時間及喘鳴音消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組癥狀和體征消退時間比較（±s） d

表2 兩組癥狀和體征消退時間比較（±s） d

組別 體溫恢復(fù)正常時間 濕啰音消失時間 喘息消失時間 喘鳴音消失時間 咳痰消失時間觀察組（n=50） 2.45±0.12 3.90±0.07 1.56±0.09 3.02±0.13 3.10±1.21對照組（n=36） 3.57±0.18 4.97±0.65 2.71±0.64 4.13±0.37 4.98±1.76

表3 兩組不良反應(yīng)比較 %

3 討論

慢性支氣管炎是常見的一種慢性疾病[5]，隨著人們生活水平的提高，慢性支氣管炎患者也在不斷增加，此病起病緩慢，病程較長，部分患者發(fā)病前為急性支氣管炎，由于遷延不愈而發(fā)展為慢性，臨床主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息。老年人發(fā)病居多，因?yàn)槌h(huán)境、營養(yǎng)等易感因素外，老年人自身性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防御功能退化、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等都會增加慢性支氣管炎的發(fā)病率[6]。沐舒坦的活性成為鹽酸氨溴索，它的主要功能是清潔呼吸道，幫助對抗炎癥，促進(jìn)排痰，減輕咳痰[7]。它的藥物原理是提高痰液的流動性和排除能力，通過降低痰液的黏稠度和增加氣道纖毛動力，增加擺動以輸送痰液排出，類似于“傳送帶”的功能，因此沐舒坦在祛痰方面非常有效，能疏松和稀釋呼吸道內(nèi)堆積的痰液，促使患者的盡快康復(fù)。

霧化吸入療法在臨床治療上被越來越多的醫(yī)學(xué)者所廣泛使用，它最大的優(yōu)點(diǎn)是通過超聲波將藥液變成微細(xì)的霧滴，通過導(dǎo)管隨患者吸氣進(jìn)入呼吸道，達(dá)到治療的目的[8]。本文采用超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動霧化吸入兩種臨床常用方法治療慢性支氣管炎老年患者，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，這是由于氧氣驅(qū)動霧化產(chǎn)生的霧化顆粒為1～5 μm，可以直接沉降于細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)[9]，超聲霧化產(chǎn)生的霧化顆粒為5～10 μm，只能沉降于上氣道或咽部，霧化顆粒大小直接關(guān)系到霧化效果；因?yàn)槌曥F化吸入的氣霧量大，霧化顆粒大，吸入的霧量沖力強(qiáng)于空氣中的氧氣流量，容易導(dǎo)致缺氧，另外由于霧化顆粒大，藥物多部分沉降于咽部，咽部受到刺激易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而氧氣驅(qū)動霧化吸入療法霧化顆粒小、起效快，能提供足夠濃度的氧，改善患者缺氧癥狀，同時用藥量少，發(fā)生不良反應(yīng)少對患者的刺激性小，值得臨床廣泛應(yīng)用[10]。

[1]喬慧，宋文娟，楊晶，等.氧氣霧化吸入中不同氧流量對老年COPD患者舒適度及1 h咯痰量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：201-202.

[2]張紅麗.沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作50例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1728.

[3]黃良.鹽酸氨溴索霧化吸入用于慢性支氣管炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2008，19（1）：41-42.

[4]王偉文，朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動霧化聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘41例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（22）：3946-3947.

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

[6]王芯，解淑英，徐曉彥.氧驅(qū)動霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，39（3）：220-221.

[7]王緒衛(wèi)，吳四迎，連文文，等.痰熱清霧化治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（6）：521.

[8]林全敏.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（12）：172-173.

[9]錢旭勝.不同霧化吸入方式吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：33-34.

[10]盧茂林，周曉光，徐尊紅.喘樂寧霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）：1234-1235.