胡德穩(wěn)

胃鏡檢查是上消化道疾患的較為有力的檢查手段之一［1］，但胃鏡檢查術(shù)畢竟是種侵入性檢查，會讓不少患者在做胃鏡檢查時感到不適，甚至有些患者因此而自覺或不自覺地逃避檢查，一定程度上耽誤了診治［2］。有關(guān)這些方面的研究已經(jīng)很多，但胃鏡檢查醫(yī)師的性別是否會對患者產(chǎn)生影響，尤其是專門針對消化道惡性腫瘤患者這一群體的相關(guān)研究目前仍鮮有報道［3］。本研究旨在探討消化道惡性腫瘤患者對胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究對象均來自門診和住院的消化道惡性腫瘤患者?；颊哌M行問卷調(diào)查前對該研究知情并簽署知情同意書。280例患者參加此次問卷調(diào)查，其中男性170例，年齡20～86(49.0±14.6)歲，女性110例，年齡23～84(49.1±13.5)歲;其中農(nóng)村患者有 100例，城市患者有180例。280例患者的一般資料見表1。

1.2 問卷調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查人員不參與醫(yī)院的胃鏡檢查工作。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對胃鏡醫(yī)師性別選擇情況、患者居住地區(qū)、自身教育狀況、職業(yè)、性格類型以及檢查前是否接受過醫(yī)師干預(yù)等。性格類型的調(diào)查采用尼曼(Neymanm)和科爾斯坦德(Kohlstedt)編制的內(nèi)外向性格調(diào)查表［4］。醫(yī)師干預(yù)內(nèi)容包括有:了解消化道惡性腫瘤患者的詳細(xì)病情，對患者及其家屬表示關(guān)心和支持，詢問患者既往是否做過胃鏡檢查，提供給患者檢查程序上和感覺上的信息，告知患者檢查時怎樣做才能盡量避免不適等心理輔導(dǎo)［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗和 logistic回歸分析不同變量與患者對胃鏡醫(yī)師的性別選擇之間的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的單因素分析

年齡和性格因素對消化道惡性腫瘤患者對胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇傾向性影響不大，而性別、居住地區(qū)、教育狀況、職業(yè)、醫(yī)師干預(yù)均是影響患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的因素。見表1。

表1 不同組別患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的比較(例，%)

2.2 患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的多因素分析

經(jīng)多因素分析，性別、教育狀況和檢查前醫(yī)師干預(yù)對消化道惡性腫瘤患者對胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇影響比較大，差異顯著(P均＜0.05);農(nóng)村和城市的患者在對待胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇問題上，傾向性相差不大(P=0.858＞0.05);職業(yè)不同的患者在對待胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇問題上，傾向性也相差不大。見表2。

表2 患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的多因素分析

2.3 患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的差異比較

城市居民中的男性消化道惡性腫瘤患者對胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇率明顯高于農(nóng)村中的男性患者 (P＜0.05)，而城市居民中的女性患者對胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇問題上與農(nóng)村中的女性患者相比并沒有明顯的差別(P=0.201 ＞0.05)。見表3。

表3 農(nóng)村和城市的患者對胃鏡檢查醫(yī)師性別選擇的差異比較(例，%)

3 討論

當(dāng)患者被確診為消化道惡性腫瘤時，患者本人及其家屬都要承受巨大的心理壓力［6］，患者胃鏡檢查時不太配合，醫(yī)患關(guān)系易緊張。本研究就是通過探索該特殊群體對胃鏡檢查選擇醫(yī)師性別的影響因素，以提高患者對胃鏡檢查的依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性、教育狀況以及檢查前是否接受過醫(yī)師干預(yù)可能是影響患者對胃鏡醫(yī)師性別選擇傾向的重要因素。消化道惡性腫瘤女性患者在接受胃鏡檢查時對選擇胃鏡醫(yī)師性別的傾向性比較大，可能原因如下:有研究認(rèn)為女性患者對隱私權(quán)普遍比較重視，且女性患者一般比男性敏感，而耐受力卻不如男性。女性的情緒波動較大，依賴性比較強，其心理適應(yīng)能力比較弱，更加希望檢查時能得到家屬或他人的心理安慰［7］。而女性醫(yī)師具有先天上的優(yōu)勢，女性醫(yī)師一般來說都是性格比男性醫(yī)師更加溫柔、細(xì)心、富有同情心，能更體諒患者的痛苦，能耐心傾聽患者的訴求，也能較好地對患者及其家屬進行心理輔導(dǎo)，給予其精神上的支持和鼓勵［8］。故女性胃鏡檢查醫(yī)師更加容易讓患者精神放松、心理平靜，依從性好，配合醫(yī)師檢查，也更加容易獲得患者及其家屬的認(rèn)同［9］，這也在一定程度上解釋了不管是女性患者還是男性患者都傾向于選擇女性胃鏡檢查醫(yī)師這一現(xiàn)象。

胃鏡檢查時，許多患者由于不了解而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足甚至害怕?；颊叩木o張和焦慮往往反映為某些行為改變上，這種情緒和行為的改變可以影響胃鏡檢查中不適的程度和滿意度。調(diào)查表明，絕大部分消化道惡性腫瘤患者表示，如果在檢查前接受過醫(yī)師的干預(yù)，則在之后的胃鏡檢查中就更加容易感到放松、安靜，從而在檢查時的不適感也能減少到最低［10］。

調(diào)查中患者普遍認(rèn)為，女性胃鏡醫(yī)師在做胃鏡檢查時相對來說較為耐心和細(xì)心，動作輕柔，能盡量避免不必要的創(chuàng)傷性刺激，從而最大程度降低患者不適感，所以患者均傾向于選擇女性胃鏡醫(yī)師來做檢查。值得指出的是，雖然本研究顯示患者普遍傾向于胃鏡檢查時選擇女性醫(yī)師，但在所調(diào)查的醫(yī)院中，女性內(nèi)鏡醫(yī)師僅占35%(29/84)。顯然，這種現(xiàn)狀是難以滿足廣大患者需求的。不過另一方面，我們也應(yīng)該從中認(rèn)識到，患者在做胃鏡檢查時傾向于選擇女性醫(yī)師，其本質(zhì)只是想從醫(yī)護人員處得到多一點的理解和關(guān)心，多一點的更加人性化的對待，而絕不是因為對方是“女性”，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在患者做檢查前給予更多的理解、安慰、支持和關(guān)心，和患者及其家屬進行有效的溝通，進行真誠的精神交流，并建立起相應(yīng)的家屬陪同檢查制度，使受檢者能夠感受到真正的關(guān)心。

綜上所述，本研究顯示出我國男、女患者對胃鏡檢查醫(yī)師的性別選擇均明顯高于西方的調(diào)查結(jié)果，同時，受調(diào)查醫(yī)院胃鏡檢查醫(yī)師中，女性醫(yī)師僅占1/3，遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。由此可見，為了提高消化道惡性腫瘤患者做胃鏡檢查的依從性，除了注意在醫(yī)療活動中對消化道惡性腫瘤患者進行必要的心理輔導(dǎo)外，還應(yīng)該在全國范圍內(nèi)適當(dāng)增加女性胃鏡檢查醫(yī)師的數(shù)量，同時盡快全面提升包括男性醫(yī)師在內(nèi)的所有胃鏡檢查醫(yī)師的服務(wù)水平，以滿足人民對健康服務(wù)要求不斷提高的客觀需要。

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［2］劉貞梅，陳 霞.2004～2010年青島市李滄區(qū)惡性腫瘤死亡情況分析〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17(9):848.

［3］鄭 婧.18F-FDG PET/CT顯像在胃癌診斷及分期中的臨床價值〔D〕.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2010:37.

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［5］常 娜.應(yīng)用捕獲-再捕獲分析唐?？h1995～2006年惡性腫瘤流行趨勢〔A〕.第五屆全國中醫(yī)藥免疫學(xué)術(shù)研討會--暨環(huán)境·免疫與腫瘤防治綜合交叉會議論文匯編，2009:26.

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［10］盧國春，方 夏.我院2003～2009年惡性腫瘤住院患者死亡分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，(16):53.