甄 波 (廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000)

子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕癥狀?，F(xiàn)對2010年7月～2012年7月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者146例應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計146例，均為2010年7月～2012年7月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者。年齡23～39歲，平均(28.7±3.1)歲。繼發(fā)性不孕92例，原發(fā)性不孕54例。手術(shù)之前均對患者配偶精液進行檢查，排除由于男方的原因?qū)е虏辉械那闆r。

1.2 方法:月經(jīng)后3～7 d手術(shù)，手術(shù)前3天做好腸道以及陰道準(zhǔn)備。進行氣管插管，完成全身的麻醉，利用三孔操作法，使用腹腔鏡對患者的盆腔進行全面的探查，并進行臨床分期，將盆腔出現(xiàn)的粘連進行有效的分離，恢復(fù)患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，如果患者伴有合并卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，需要先將囊腫剝除，然后重建卵巢，或者可以采取異位病灶電凝術(shù)，如果患者伴有輸卵管粘連，可以采取輸卵管整形術(shù)。接著再利用宮腔鏡按照相應(yīng)的順序?qū)颊咦訉m的后壁、前壁、側(cè)壁、子宮底、子宮角以及輸卵管的內(nèi)口位置等進行檢查，查看患者宮腔以及內(nèi)膜的具體情況，如果出現(xiàn)內(nèi)膜增生或者息肉的癥狀需要采取診刮術(shù)進行治療，如果出現(xiàn)宮腔異常的現(xiàn)象需要采取子宮中膈電切術(shù)進行治療。然后再對患者進行腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù)，查看患者輸卵管是否暢通，使用生理鹽水對患者的盆腔和腹腔進行沖洗。在手術(shù)完成之后進行GnRH－a治療，在患者皮下注射劑量為3.75 mg的諾雷德，每隔28 d注射1次，持續(xù)治療3個月。

1.3 術(shù)后判定標(biāo)準(zhǔn):①緩解:臨床癥狀逐漸消失，沒有出現(xiàn)陽性體征以及盆腔腫塊的現(xiàn)象;②改善:臨床癥狀有所減輕，沒有出現(xiàn)陽性體征，不過盆腔腫塊明顯縮小，觸碰時痛感輕微;③復(fù)發(fā):在實行B超檢查之后發(fā)現(xiàn)患者盆腔異囊腫現(xiàn)象，或者是再次出現(xiàn)了周期性的下腹疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均獲成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹，均無手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后2年患者均獲隨訪，緩解100例(68.49%)，改善32例(21.92%)，復(fù)發(fā)14例(9.59%)。術(shù)后受孕78例(53.42%)。原發(fā)性不孕癥患者與繼發(fā)性不孕癥患者的術(shù)后緩解率、改善率、復(fù)發(fā)率及妊娠率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者1年內(nèi)的妊娠率總和明顯高于1～2年的妊娠率。見表1。

表1 術(shù)后效果與妊娠情況[例(%)]

3 討論

對于青年婦女來說，常見的婦科疾病主要包括了子宮內(nèi)膜異位癥，該疾病會伴隨下腹疼痛，引起不孕，到目前為止，在診斷子宮內(nèi)膜異位癥時通常會用到腹腔鏡，治療的過程中會對患者實施手術(shù)并注射藥物，可以幫助患者恢復(fù)生育功能。該方法相對于開腹手術(shù)來說，對患者造成的身體創(chuàng)傷較小，手術(shù)完成之后的恢復(fù)速度較快，并且診治能夠同時完成，能夠反復(fù)施行。

采取腹腔鏡實施手術(shù)的主要目的除了可以恢復(fù)患者的輸卵管功能以外，還可以對盆腔結(jié)構(gòu)起到一個重建的作用，改善患者的盆腔內(nèi)部環(huán)境，增加婦女受孕的機會，進一步清除病灶。除此之外根據(jù)相關(guān)報道[1]，如果只實施腹腔鏡手術(shù)是不能有效降低手術(shù)之后的復(fù)發(fā)概率、提高婦女的受孕機率的，所以需要結(jié)合藥物治療的方法提高治療效果。GnRH－a可以在長時間內(nèi)促進患者的性腺激素不斷的釋放激素，具有較長的半衰期和良好的穩(wěn)定性，它主要是通過對垂體進行抑制來促進性腺激素的分泌，能夠讓雌激素持續(xù)處于低水平的狀態(tài)下，避免病灶進一步擴散。在停止用藥之后，能夠迅速恢復(fù)患者的卵巢功能，而且不會對卵巢造成任何損害，通過對本組資料的分析和研究可以知道，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，結(jié)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)后受孕婦女一共有78例，占總治療人數(shù)的53.42%，治療效果基本滿意。

患者完成手術(shù)后在選擇妊娠時機時，可以在藥物治療之后及時采取相應(yīng)的助孕措施。通過對該組資料中的兩組患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，1年之內(nèi)兩組患者妊娠率的總和要比1～2年內(nèi)的妊娠率高出很多。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)[2]，由于子宮內(nèi)膜異位癥而導(dǎo)致不孕的患者，在采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療之后，受孕最佳時間是在手術(shù)完成后的6～8個月內(nèi)，在這之后妊娠率會逐漸降低。所以，在手術(shù)完成后的1年內(nèi)，應(yīng)該及時的對患者采取相應(yīng)的助孕措施，根據(jù)患者發(fā)生病變的位置以及輸卵管的具體情況等，選擇最合適的治療方法。

[1]夏 紅，趙勇鋒，李懷芳.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].同濟大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2009，30(3):100.

[2]楊國奮，周 娟，劉 宇，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕108例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，9(9):1119.