王亞洲 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)為糖尿病常見慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，以對稱性肢體疼痛、麻木和感覺減退等為主要臨床特征，其發(fā)生率與病程相關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥在治療DPN中具有良好的臨床價值[2]，中西醫(yī)結(jié)合治療 DPN 療效更好[3]，本研究采用神經(jīng)生長因子聯(lián)合蝎龍酒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變43例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年5月～2012年5月來我院內(nèi)科就診的86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有研究對象隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男23例，女20例，平均年齡(53.47±9.1)歲，DPN病程(4.7±3.6)年;對照組43例，男22例，女21例，平均年齡(51.7±10.2)歲，DPN病程(4.4±3.1)年。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn):①明確的糖尿病病史;②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;③臨床癥狀和體征與DPN的變現(xiàn)相符;④以下4項檢查中如果任1項異常則診斷為DPN:踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常);針刺痛覺異常;振動覺異常;壓力覺異常;⑤排除其他病變(如頸腰椎病變、腦梗、古蘭－巴雷綜合征、甲狀腺機(jī)能減退癥、尿毒癥、Vit B12缺乏等)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，深、淺感覺基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＞5 m/s或恢復(fù)正常;②有效:自覺癥狀改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＜5 m/s;③無效:自覺癥狀無改善甚至惡化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

1.4 方法:兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，堅持適量運(yùn)動，接受糖尿病健康教育并使用藥物控制血糖。治療組給予蝎龍酒(本院制劑室自制)，30 ml口服，3次/d，神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司)500 U肌內(nèi)注射，1次/d;對照組給予甲鈷銨注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)500μg肌內(nèi)注射，1次/d。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用4周評價療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，組間差異的比較采用t檢驗?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較:治療組和對照組的患者分別接受不同的治療后，呈現(xiàn)不同的臨床療效，治療組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SCV)的比較:治療后，兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV和SCV均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組DPN患者療效比較[例(%)]

表2 兩組DPN患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(，m/s)

表2 兩組DPN患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(，m/s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時間 例數(shù) 腓總神經(jīng)正中神經(jīng)MCV SCV治療組 治療前 43 37.20±1.82 36.21±2.08 43.25±1.80 35.75±2 MCV SCV.42治療后 43 51.26±1.53①② 50.55±2.86①② 59.39±2.13①② 47.03±1.71①②對照組 治療前 43 36.82±2.23 34.76±1.35 44.67±1.08 34.22±1.84治療后 43 44.75±1.92① 42.42±2.11① 52.19±2.57① 41.13±2.05①

3 討論

DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是是代謝紊亂導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子(NGF)缺乏等引起，與自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也有關(guān)系[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN屬于消渴、痹證范疇，郁久積熱，傷陰化燥，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，消渴日久，陰虧氣損，氣損無力而致氣血運(yùn)行不暢、血瘀絡(luò)阻，瘀血內(nèi)生，則肌膚不仁、肢體麻木、疼痛，所以該病中藥治療提倡以滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀通絡(luò)為主。

神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性分子之一，也是最早發(fā)現(xiàn)和最典型的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對于神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育、分化、維持正常功能具有非常重要的作用。NGF的生物學(xué)活性是維持交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)生長發(fā)育及功能，在DPN發(fā)病機(jī)制中的作用已經(jīng)得到證實(shí)[5]。蝎龍酒為我院自制制劑，由全蝎、當(dāng)歸、白芍、紅花、地龍、威靈仙、杜仲等數(shù)味中藥組成，臨床用于治療各種風(fēng)濕痹痛所致四肢麻木、糖尿病周圍神經(jīng)病、腰膝酸痛、骨質(zhì)增生、中風(fēng)后遺癥、偏頭痛等，療效明顯[6－7]。本方為醫(yī)院經(jīng)驗方劑，方中以全蝎、地龍為主藥，息風(fēng)解痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，臣用紅花、白芍、威靈仙祛風(fēng)除、濕活血化瘀;佐以當(dāng)歸、杜仲益氣升陽，扶正固本，提高機(jī)體免疫功能，諸藥味聯(lián)合共奏益氣溫經(jīng)、和營通痹、活血通脈、柔筋通絡(luò)之功效，可有效改善周圍神經(jīng)病變之癥狀。兩者聯(lián)合應(yīng)用，療效肯定。

總之，神經(jīng)生長因子聯(lián)合蝎龍酒治療DPN，能明顯改善患者癥狀，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方 萍，黃佳佳，侯瑞芳，等.嚴(yán)格血糖控制對糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響[J].中國糖尿病雜志，2012，20(1):31.

[2]梁曉春，樸元林.中藥對糖尿病周圍神經(jīng)修復(fù)再生的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(4):564.

[3]李曉波，邱有波，楊 拯.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(1):122.

[4]施 君，張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(1):116.

[5]王曉青，王鵬虎.血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2011，17(12):232.

[6]楊春旭，戴盛明，李桂生.蝎龍酒對血瘀大鼠血液流變學(xué)及正常大鼠血小板功能影響的實(shí)驗研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(6):763.

[7]朱 靈，楊春旭，黎淵弘，等.蝎龍液浸膏體內(nèi)外對動物凝血功能及血栓形成的影響[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2008，22(4):22.