王文

在女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤, 在30～50歲的婦女中比較多見, 發(fā)生率在20%～30%左右［1］。在腹腔鏡下進行手術具有傷口較小, 切口也較為美觀, 術后的恢復也比較快等一些特點, 同時因為隨著時代的發(fā)展, 有更多的婦女都晚婚晚育, 對于子宮具有的生理功能以及身體方面的完整性都更加的重視［2］, 所以在腹腔鏡下進行子宮肌瘤的剝除術越來越受到更多患者的青睞。本次的研究選擇在2009年2月～2012年2月在龍口市人民醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者60例, 分為治療組與對照組。對照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術治療子宮肌瘤, 治療組患者則選擇腹腔鏡下剝除術對子宮肌瘤進行治療。治療結束后比較兩組患者的手術后的排氣時間、出血量以及住院的天數, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年2月～2012年2月在本院接受治療的子宮肌瘤患者60例, 將其按照住院順序隨機分為兩組, 即治療組與對照組, 每組人數均等。對照組患者年齡24～45歲之間, 平均年齡(36.9±2.3)歲；27例患者已經有生育經歷；21例患者為單發(fā)肌瘤, 9例患者為多發(fā)肌瘤, 13例患者為肌壁間肌瘤, 16例患者為漿膜下肌瘤, 沒有患者為宮頸肌瘤。治療組患者年齡25～47歲之間, 平均年齡(37.2±2.1)歲；24例患者已經有生育經歷；17例患者為單發(fā)肌瘤, 13例患者為多發(fā)肌瘤, 12例患者為肌壁間肌瘤, 15例患者為漿膜下肌瘤, 3例患者為宮頸肌瘤。手術指征為要求生育婦女,年齡在40歲以下, 以避免肌瘤生長過大；不需生育的婦女患的肌瘤發(fā)生子宮異常出血、壓迫癥狀、肌瘤超過12周妊娠大小、黏膜下肌瘤、肌瘤生長迅速有惡變可能、宮頸或闊韌帶肌瘤等, 均可以考慮行肌瘤切除術?；颊咝g前均行術前常規(guī)全套檢查, 尤其注意盆腔檢查, 病例選擇標準：有子宮肌瘤的手術指征；臨床有保留子宮的要求和可能；術前常規(guī)性行宮頸細胞學檢查, 排除癌性病變。

1.2 方法 對照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術治療子宮肌瘤,手術方法為對患者采取硬膜外麻醉或者是全麻的的方式, 讓患者保持頭低腳高的臥位, 對皮膚進行常規(guī)消毒, 然后進行子宮肌瘤剝除術。治療組患者的手術方法為：在患者月經干凈的第5～7天進行腹腔鏡下的子宮肌瘤的剝除手術, 患者采用的位置是頭低膀胱截石位, 在對患者彎身全身的麻醉之后,接下來進行常規(guī)的氣腹穿刺, 壓力控制在13～15 mmHg范圍內, 然后在患者腹部的位置取穿刺點四個, 選擇其中的一個穿刺點用來臍部置鏡, 剩下的三個穿刺點可以用來放置其他要使用的器械。在引導內還需要放置一個舉宮器, 目的是將子宮進行固定, 這樣操作時可以有更加寬闊的視野來進行手術操作。向子宮肌壁內使用常規(guī)的穿刺針將20 U的催產素注入, 主要是為了讓患者的子宮的肌肉組織可以得到收縮,然后依據患者肌瘤存在的不同位置使用對應的手術方法?；颊叩募×鋈绻羌”陂g肌瘤, 那么就在其肌瘤最為突出的位置借助單極電鉤沿著起投影線斜行將子宮肌層慢慢地切開；患者的肌瘤如果是宮頸肌瘤, 那么就需要避開動脈的位置以及血管的部位, 將肌層縱向切開；患者的肌瘤如果是漿膜下肌瘤, 那么就采用梭形的切口, 目的是利于患者的創(chuàng)面平整；患者的肌瘤如果是闊韌帶肌瘤, 首先需要做的是確定輸尿管的位置以及其具體走向后, 再在與子宮體部位緊靠處行縱向的切口, 創(chuàng)面使用電凝進行止血, 用大抓鉗夾持肌瘤并向上方提起, 鈍性分離后將肌瘤暫時放置在子宮直腸的凹陷地方,檢查患者的刨面后并進行止血, 最后縫合切口。將患者的肌瘤使用電動齒緣狀的組織粉碎器將肌瘤粉碎成條后取出, 然后進行常規(guī)的病理檢查。沖洗并且吸凈盆腔內的液體, 經檢查無活動性出血后, 放出腹腔內氣體并取出穿刺鞘, 縫合創(chuàng)口。術后要及時進行肌內注射催產素, 配合使用抗生素預防感染治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次的實驗所得的數據均采用SPSS12.0軟件進行了統(tǒng)計學分析, 其中的計量資料對比采用的是t檢驗, 計數資料對比則采用卡方檢驗, 最后以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療結束后, 在出血量方面進行比較, 治療組患者少于對照組患者, 另外在術后排氣的時間以及住院的天數方面治療組患者均優(yōu)于對照組, 兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效對比(±s)

表1 兩組臨床療效對比(±s)

注：治療組與對照組比較, P<0.05

組別 例數 術后的出血量(ml)術后的排氣時間(h)患者住院天數治療組 30 98.43±26.61 24.32±1.13 4.82±1.67對照組 30 116.78±41.66 32.23±3.99 8.59±1.11

3 討論

開腹子宮肌瘤適應證［3］用于45以下, 特別是40歲以下患者。肌瘤較大, 直徑>6 cm, 月經過多, 藥物保守無效,或有壓迫癥狀, 黏膜下子宮肌瘤, 肌瘤生長較快者。經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術適應證舊：①癥狀較為明顯：如月經過多、疼痛及肌瘤所致壓迫癥狀；②因肌瘤引起不孕或習慣性流產；③直經4～8 cm的單發(fā)肌瘤；④3～4個多發(fā)子宮肌瘤,且位于子宮表面或肌層；⑤闊韌帶肌瘤；⑥陰道狹窄及未婚者。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術主要依靠術前B超結果及婦檢情況確定肌瘤的特性, 從而決定鏡下手術的可行性, 因此進行術前的B超檢查十分重要。本研究提示提高手術成功的關鍵在于：①在病例的選擇上面。子宮的大小對于手術的影響自然是極為重要的, 但是進行手術時更加重要的一點是確定肌瘤存在的部位以及在子宮內具有的活動度, 如果是肌瘤位于前壁、宮底的部位或者是具有明顯的凸起的漿膜下子宮肌瘤, 這些子宮的體積都是較大, 但是手術起來相對容易, 但是像是闊韌帶肌瘤的體積即使不是很大, 但在手術過程中的難度以及出現分險的幾率卻較大。②術者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧, 這是手術成功的關鍵。③子宮切口的處理,是肌瘤剝除后創(chuàng)面止血和切口縫合, 如在手術后患者傷口出血較多, 肌層受到的缺損較深時就需要進行兩層的縫合。④患者在手術后復發(fā)的問題。術后出現復發(fā)的原因有以下幾種：一些小肌瘤在手術進行前、進行中沒有及時的發(fā)現, 而術后又在卵巢激素的作業(yè)下不斷地長大；患者本身存在著一些肌瘤致敏的因素［4,5］。

傳統(tǒng)的開腹手術對于患者的創(chuàng)傷較大, 在進行肌瘤剔除的過程中造成較多的出血, 盆腔也因此容易出現粘連的問題,這樣會對患者的受孕帶來一定的影響。腹腔鏡在婦科的手術中的得到越來越多的應用, 其具有傳統(tǒng)手術不具有的優(yōu)勢,像是對患者腹腔具有較小的干擾, 保證了患者內環(huán)境的穩(wěn)定等一些獨特的優(yōu)點, 手術的安全性以的及治療的流程效果已經得到了大量臨床研究證實［6］。腹腔鏡手術不僅可以保留患者生育的能力, 維持了起子宮具有的生理功能, 對患者在術后的恢復也具有更好的保障?？傊? 在腹腔鏡的幫助下進行子宮肌瘤患者的剝除手術, 是一種效果較為理想的手術方式,在手術過程中還具有出血量較小, 恢復快、縮短住院的等優(yōu)勢, 更加有利于患者在術后早日得到康復, 值得在臨床中推廣使用。子宮肌瘤剔除術具體應該采用何種的手術方式, 應該依照患者的肌瘤的類型、位置、大小以及有無其他的并發(fā)癥而做最后的確定, 對于子宮肌層深部肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤, 特別是靠近內膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔鏡手術, 但隨著腹腔鏡器械更新及術者鏡下縫合技術的不斷提高,能夠熟練進行體腔內縫合和打結, 使對深入肌壁間的大肌瘤進行處理已成為可能。也使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸取代傳統(tǒng)手術成為必然趨勢。

［1］姚瑋.傳統(tǒng)剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤對比研究.中國基層醫(yī)藥, 2012,19(5):656-658.

［2］王天紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術58例療效分析.醫(yī)學信息(中旬刊), 2011,24(1):114-115.

［3］仇燕飛.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例療效觀察.現代診斷與治療, 2012,23(5):557.

［4］萬莉潔.腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,09(18):90-91.

［5］包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012,34(11):1695.

［6］狄海紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除80例療效分析.河南外科學雜志, 2013,19(3):13-15.