陳永尚

宮外孕即受精卵在子宮體腔之外進(jìn)行著床, 是婦科較為常見的一種急腹癥, 近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)［1］。由于診斷技術(shù)地不斷提高, 早期宮外孕可以被及時(shí)地發(fā)現(xiàn), 再加上患者對(duì)手術(shù)治療的要求非常強(qiáng)烈, 內(nèi)科保守治療的應(yīng)用也越來越廣泛。甲氨蝶呤是保守治療宮外孕的一種較為常見的藥物, 具有殺胚快速、操作便捷、療效顯著且不增加日后孕婦流產(chǎn)率以及胎兒畸形率等方面的優(yōu)點(diǎn), 但是也存在一定的副作用［2］。本研究主要將米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕, 對(duì)其療效及治療過程中不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月入住本院的100例宮外孕患者作為研究對(duì)象, 具體標(biāo)準(zhǔn)為：異位妊娠包塊直徑<5 cm；臨床血液學(xué)檢查指標(biāo)為正常水平, 白細(xì)胞>4.0×108個(gè)/L, 血小板>100×109個(gè)/L, 血β-HCG≤2500 mIU/ml；患者體征較為穩(wěn)定, 體內(nèi)未見明顯出血癥狀, 輸卵管未破裂；心肺肝腎功能正常且未合并其他慢性疾病?；颊吣挲g為21～35歲, 平均(28.01±1.39)歲；停經(jīng)30～62 d, 平均(44.50±9.83)d；包塊3.3～5.0 cm, 平均(4.02±1.11)cm；輸卵管妊娠67例, 卵巢妊娠11例, 宮頸妊娠12例, 腹腔妊娠6例, 闊韌帶妊娠4例。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組, 各為50例。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊大小以及妊娠類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/次,隔日給藥1次, 并按照血HCG水平下降的情況使用2～3次,同時(shí)在使用甲氨蝶呤的第2天, 給予四氫葉酸鈣進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 給予米非司酮進(jìn)行治療, 口服, 100 mg/次, 2次/d, 共服藥3 d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照治療后血β-HCG的水平進(jìn)行判定［3］：①治愈：經(jīng)2～6周治療之后, 兩次復(fù)查血液β-HCG水平均≤50 IU/L。②有效：經(jīng)2～6周治療之后, 血液中β-HCG水平有所下降, 但是其值仍然在50 IU/L以上。③無效：治療過程中宮外孕破裂, 并行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)加以處理及分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比分析 見表1。由下表可知, 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析 見表2。由表2可知, 兩組患者治療過程中, 不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較［n(%), %］

表2 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

宮外孕在女性生育期的各個(gè)發(fā)展階段均會(huì)出現(xiàn), 最常發(fā)生的部位為輸卵管, 如若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)地治療, 將會(huì)導(dǎo)致破裂出血, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良的影響。近年來, 宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì), 已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前婦產(chǎn)科常見的急重癥之一［4］。米非司酮具有抗孕激素以及抗糖皮質(zhì)激素等方面的功效, 通過競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體與拮抗孕酮活性, 對(duì)孕酮的作用產(chǎn)生抑制性作用, 從而殺死胚胎, 促進(jìn)其排出。同時(shí), 該藥物還能夠引起子宮內(nèi)膜釋放前列腺素, 促進(jìn)宮頸軟化以及誘發(fā)宮縮, 促進(jìn)蛻膜絨毛組織發(fā)生變性壞死, 胚胎變性剝離, 從而在一定程度上阻斷了胚胎的發(fā)育。甲氨蝶呤被廣泛地應(yīng)用于宮外孕的保守治療之中, 通過與二氫葉酸還原酶之間相結(jié)合, 來對(duì)四氫葉酸的合成路徑產(chǎn)生阻隔作用, 干擾滋養(yǎng)細(xì)胞分裂, 蛋白質(zhì)以及RNA的合成等, 并對(duì)絨毛進(jìn)行結(jié)構(gòu)破壞, 從而導(dǎo)致胚胎組織壞死脫落。所以, 即使存活時(shí)間比較長(zhǎng)的胚胎也會(huì)被其殺死。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療過程中, 不良反應(yīng)發(fā)生率相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［5］。綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效顯著, 值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

［1］劉辛妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察.中國藥房, 2011,22 (20):1874-1876.

［2］藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012(8):81-83.

［3］付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(34):103.

［4］楊紅英,曾凡清,吳南順,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例.中國藥業(yè), 2013,22(5):91-92.

［5］劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(5):143-144.