孟雪燕

慢性結(jié)腸炎(chronic colitis)也稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎, 是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥, 有終身復(fù)發(fā)傾向。本病可發(fā)生在任何年齡, 多見(jiàn)于20～40歲, 以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液便或膿血便為主癥, 本病患病率在近年來(lái)有增加趨勢(shì)［1］。2012年12月～2013年7月, 平頂山市中醫(yī)院肛腸科運(yùn)用旋轉(zhuǎn)體位保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎取得滿意效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為肛腸科住院患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例, 實(shí)驗(yàn)組：男30例, 女30例；對(duì)照組：男25例, 女35例；年齡20～60歲平均(35.16±40.45)歲, 病例均行結(jié)腸鏡檢查, 并排除其他的腸道疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)參照2013年版《內(nèi)科學(xué)》［1］及《全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和膿血便、腹痛、里急后重, 伴有(或不伴有)不同程度全身癥狀者, 在排除阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、急性自限性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、放射性腸炎、缺血性腸炎等基礎(chǔ)上,具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)可以診斷本病。②初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不典型者, 暫不診斷, 需隨訪3～6個(gè)月。③本病組織病理改變無(wú)特異性, 各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變, 只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因后才能做出診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 入選時(shí)年齡20～60歲, 符合上述國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的神經(jīng)和精神疾病的患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病的患者及孕婦或哺乳期婦女, 有嚴(yán)重并發(fā)癥者, 如腸梗阻、腸穿孔、結(jié)直腸癌、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等及其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 灌腸選用中藥組成方硝黃合劑 芒硝15 g、大黃15 g、黃柏12 g、苦參12 g、蒼術(shù)10 g、白癬皮15 g、地榆10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、皂刺15 g、甘草6 g。

1.5.2 具體方法有專業(yè)護(hù)理人員操作 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均采用直腸注入法, 每劑中藥常規(guī)水煎, 取液200 ml, 用紗布濾過(guò)沉渣, 裝瓶密閉。每天囑患者排完大便后, 取藥100 ml,把藥液溫度控制到39～42℃, 用灌腸機(jī)連接吸痰管輕輕插入肛門約25 cm左右, 藥液注完后在注入溫開(kāi)水5～10 ml, 隨后拔出吸痰管。2次/d, 上午1次, 晚上睡前1次。實(shí)驗(yàn)組取旋轉(zhuǎn)體位：灌腸完畢后根據(jù)病變部位采取不同的體位。要求患者每20 min變換1次體位,以后取自由體位, 每30d復(fù)查一次結(jié)腸鏡, 30 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：取左側(cè)臥位, 方法同實(shí)驗(yàn)組。觀察藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間及臨床療效［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》和衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二輯制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失, 結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合, 糜爛面消失,黏膜光滑, 色澤正常, 血管走行清晰。有效：癥狀、體征消失, 結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶減少或縮小50%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善, 結(jié)腸鏡檢查病灶無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較表(n,%)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎病名, 據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸風(fēng)”或“臟毒”等范疇。本病主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸, 而與肝腎關(guān)系密切。而脾虛、濕盛、血瘀是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。外因與熱邪、濕邪關(guān)系最大, 內(nèi)因則與脾虛關(guān)系尤為重要?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清氣在下, 則生飧泄?！本眯?、便膿血的病機(jī)在于“ 臟陰有寒, 腑陽(yáng)有熱?！峨y經(jīng)·五十七難》認(rèn)為食后即泄, 腸鳴切痛為大腸泄, 泄而便膿血, 小腹痛為小腸泄。氣虛, 清陽(yáng)不升, 氣陷于下, 可出現(xiàn)腹脹、泄瀉等, 所以宜選用“清熱解毒, 活血去瘀, 燥濕止痢, 補(bǔ)氣升陽(yáng)”等治療方法。本方來(lái)自本科室常用方, 組方嚴(yán)謹(jǐn), 療效確定［4］。

傳統(tǒng)灌腸法無(wú)論病變?cè)诤翁? 均采用左側(cè)臥位進(jìn)行保留灌腸, 藥液不能與病變粘膜充分接觸, 藥物的生物利用度不高, 從而導(dǎo)致治療效果不佳。本研究通過(guò)研究旋轉(zhuǎn)體位保留灌腸及左側(cè)臥位保留灌腸來(lái)觀察治療效果, 結(jié)果顯示：兩者之間存在明顯的差異, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)灌腸后根據(jù)不同的病變部位采取不同的體位, 患者每20 min變換一次體位, 這樣能將藥液送達(dá)結(jié)腸深部,使藥液與腸內(nèi)的病變部位有充足的接觸時(shí)間, 藥液在腸內(nèi)吸收面積明顯擴(kuò)大, 從而利于藥液的充分吸收, 提高了治療效果。綜上所述, 旋轉(zhuǎn)體位明顯高于左側(cè)臥位灌腸法,且方法簡(jiǎn)便易行 , 不存在不良反應(yīng), 療效確切, 值得臨床大力推廣。

［1］葛 均 波, 徐 永健.內(nèi) 科學(xué) .北 京:人民 衛(wèi) 生 出版社,2013:385-390.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志, 2001, 40(2): 138-141.

［3］顏菱, 劉達(dá)云, 等.旋轉(zhuǎn)體位保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎40例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2009, 49(29):51-51.

［4］冀春麗, 宋紅旗, 等.潰結(jié)灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎40例.中國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育, 2013, 6(11):12.