柏文祥

作者選取江蘇鹽城響水縣人民醫(yī)院2000年1月～2012年12月收治重癥肺部感染患者30例, 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上, 加用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療, 并與單純常規(guī)對癥治療相比, 探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年1月～2012年12月收治重癥肺部感染患者60例, 均符合美國胸科學(xué)會重癥肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30例)和纖支鏡組(30例)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及病程等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)對癥治療, 包括抗感染、吸痰、營養(yǎng)支持、霧化吸入及持續(xù)通氣等；纖支鏡組患者在對照組治療基礎(chǔ)上, 加用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗, 灌洗液組成為氨溴索100 mg+生理鹽水150 ml, 操作流程依照《纖維支氣管鏡(可彎曲纖支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(草案)》(2011 年 )［2］進(jìn)行操作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)趙勇等［3］擬定重癥肺炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價, 主要評價內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀, 肺部啰音, 白細(xì)胞計數(shù)及血氣分析指標(biāo)等改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,其中計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 纖支鏡組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組 (P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較 纖支鏡組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間及白細(xì)胞恢復(fù)時間均明顯少于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較(±s, d)

白細(xì)胞恢復(fù)時間對照組 30 10.5±3.8 9.3±3.5 7.6±2.7 18.2±4.6纖支鏡組 30 7.2±1.6 6.9±2.0 4.7±1.3 11.8±2.4組別 例數(shù) 退熱時間咳嗽消失時間咳痰消失時間

2.3 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)水平比較 對照組和纖支鏡組患者治療后血氣分析指標(biāo)水平明顯優(yōu)于治療前,且纖支鏡組患者治療后改善程度明顯高于對照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)水平比較(±s,mmHg)

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)水平比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 50.5±6.9 65.3±8.5 62.3±7.7 57.6±5.7纖支鏡組 30 51.0±7.8 90.5±10.7 61.5±7.3 42.1±3.3

3 討論

重癥肺部感染作為臨床內(nèi)科常見危重癥之一, 常產(chǎn)生大量粘液堵塞于氣道, 具有進(jìn)展迅速, 病情復(fù)雜, 致呼吸衰竭及死亡幾率高等特點。流行病學(xué)研究顯示［4］, 重癥肺部感染病原體以混合細(xì)菌、高致病性細(xì)菌及耐藥細(xì)菌為主。重癥肺部感染常規(guī)對癥治療控制效果不佳, 藥物無法有效進(jìn)入病變部位［5］。近年來纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)開始應(yīng)用于臨床肺部感染治療。相較于傳統(tǒng)治療手段, 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗具有以下優(yōu)勢［6-8］：①沖洗堵塞呼吸道及肺組織粘稠分泌物, 維持氣道通暢；②將藥物直接送入肺部感染組織, 保證局部藥物濃度處于有效范圍；③病變組織取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及病理活檢, 為臨床治療提供依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示, 纖支鏡組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組 (P<0.05)；纖支鏡組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間及白細(xì)胞恢復(fù)時間均明顯少于對照組(P<0.05)；同時對照組和纖支鏡組患者治療后血氣分析指標(biāo)水平明顯優(yōu)于治療前, 且纖支鏡組患者治療后改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述, 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗應(yīng)用于重癥肺部感染能夠有效緩解感染癥狀, 促進(jìn)疾病康復(fù), 改善血氣指標(biāo)。

［1］高天敏, 余小容, 戴廷濤.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(8): 1182-1183.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會分會支氣管進(jìn)鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡(可彎曲年輕支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2000, 23(5):134.

［3］趙勇, 王先梅.纖支鏡在老年重癥肺部感染并肺不張的治療體會.臨床肺科雜志, 2008, 13 (9):1108.

［4］Woske HJ, Roding T, Schuk I, et al.Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: epidemiology, etiology and comparison of three brochoscopic Methods for microbiological specimen sampling.Crit Care, 2001, 5(3): 167.

［5］洪永青, 朱蓉, 孟自力.機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2011,10(3):237-238.

［6］馬曉霞, 李紀(jì).經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 14(5):177.

［7］李曉轅, 譚恩麗, 彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效.中國老年學(xué)雜志, 2010,30(2):742.

［8］洪永青, 朱蓉, 孟自力.機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入治療重癥肺部感染的臨床觀察.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2011,10(3):239-240.