吳玉霞

新生兒肺炎是新生兒階段最常見的疾病, 為兒科常見急癥, 起病急且發(fā)展迅速, 感染率高, 并發(fā)癥較多［1,2］。常規(guī)治療方法療效欠佳, 近幾年, 沐舒坦作為一類新型的痰液稀釋劑, 在治療新生兒肺炎上得到越來越多人的重視。本研究對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)靜海醫(yī)院于2012年1月～2013年1月期間收治的40例新生兒肺炎患者采用了沐舒坦霧化吸入治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院治療的80例新生兒肺炎患者, 均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組40例, 男21例, 女19例, 患兒日齡2～28 d, 平均日齡(14.3±3.2)d；對(duì)照組40例, 男22例, 女18例, 日齡2～29 d,平均日齡為(14.1±2.9)d。兩組患兒的性別比、日齡、病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予抗感染、抗病毒、吸氧等常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用沐舒坦霧化吸入治療：噴霧劑為沐舒坦10 mg+地塞米松2 mg+生理鹽水5 ml, 采用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置, 面罩給藥, 氧流量設(shè)置為2～4 L/min, 氧濃度為50%～60%, 患兒每次吸入10 min, b.i.d., 3～4 d為一個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀察指標(biāo)包括體溫、濃痰、胸片、白細(xì)胞等。治愈：各指標(biāo)均正常, 體征及臨床癥狀均消失, 一般情況較好；顯效：4個(gè)指標(biāo)中3個(gè)正常, 體征及臨床癥狀改善明顯,一般情況尚可；有效：以上4個(gè)指標(biāo)中1～2個(gè)正常, 體征及臨床癥狀有改善；無效：4個(gè)指標(biāo)均未恢復(fù)正常, 體征及臨床癥狀無改善, 甚至惡化；并同時(shí)記錄患兒的總治療時(shí)間及服藥期間因用沐舒坦霧化吸入治療出現(xiàn)的副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理, 等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn), 計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組：痊愈37例, 占比例為92.5%,顯效2例, 占比例為5%, 有效1例, 占比例為2.5%, 無效0例；對(duì)照組：痊愈30例, 占比例為75%, 顯效6例, 占比例為15%, 有效3例, 占比例為7.5%, 無效1例, 占比例為2.5%。經(jīng)過秩和檢驗(yàn), P<0.05, 即用藥后實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組肺炎患兒的療效比較［ n(%)］

2.2 兩組新生兒肺炎患兒平均治療時(shí)間比較 治療組患兒的平均治療時(shí)間為(6.8±1.8)d；對(duì)照組患兒的平均治療時(shí)間為(15.4±5.8)d。治療組的平均治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒平均治療時(shí)間比較(±s)

表2 兩組肺炎患兒平均治療時(shí)間比較(±s)

組別 平均治療時(shí)間(d)P值治療組 6.8±1.8對(duì)照組 15.4±5.8 P<0.05

2.3 兩組新生兒肺炎患兒治療期間藥物副作用發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺炎主要是由于宮內(nèi)感染、分娩過程中感染和生后感染三種感染而獲得, 其中以生后感染發(fā)生率最高。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善, 相應(yīng)的抵御外界感染的能力較差,病原體感染后易遷延惡化, 致使新生兒肺炎起病急、發(fā)展快。

新生兒肺炎的主要臨床癥狀為拒食、厭食、口吐白沫、咳嗽、氣促、呼吸困難、痰多、發(fā)紺及肺部啰音等?；純褐夤苌掀ぜ?xì)胞發(fā)生壞死和凋亡, 周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 黏膜下水腫、黏液分泌增加, 易導(dǎo)致肺氣腫和肺不張, 造成呼吸障礙。同時(shí)由于新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善, 免疫能力低下, 因此當(dāng)新生兒患肺炎后, 肺部分泌物常堵塞氣道, 極易誘發(fā)低氧血癥, 嚴(yán)重者甚至呼吸衰竭［3,4］。目前針對(duì)新生兒肺炎的治療方法主要有呼吸道管理、供氧、控制感染、積極治療并發(fā)癥和支持治療等。

沐舒坦用于祛痰的有效成分為鹽酸氨溴索, 其藥理作用包括四個(gè)方面：①促進(jìn)纖毛功能的恢復(fù), 加快加大纖毛擺動(dòng), 維護(hù)上呼吸道的自凈功能, 促使新生兒痰液有效排出［5］；②調(diào)節(jié)粘液腺與漿液的分泌, 改變漿液與粘液的比值, 稀釋痰液, 降低粘稠痰液對(duì)氣道壁的粘附, 利于痰液的排出；③沐舒坦聯(lián)合抗生素, 具有良好的協(xié)同作用, 可以延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的半衰期, 升高抗生素局部濃度；④抗氧化、清除氧自由基, 抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放, 減少或避免肺部損傷［6］。

沐舒坦作為一種呼吸道潤(rùn)滑性祛痰藥, 可調(diào)節(jié)漿液性與粘液性的分泌, 能促進(jìn)肺的成熟, 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌及細(xì)胞組織碎片的能力, 加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)從而提高呼吸氣道的自我清除能力, 促進(jìn)有效排痰, 同時(shí)還具有抗氧化、抵制炎性介質(zhì)、松弛氣道平滑肌、促進(jìn)肺泡II型上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)等藥理作用, 從而使肺泡不易塌陷, 改善肺的通氣和呼吸功能, 促進(jìn)肺炎的恢復(fù)［7］。

本文研究結(jié)果顯示, 加用沐舒坦氧化霧化吸入治療后,治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 治療組平均治療時(shí)間比對(duì)照組縮短將近10 d, 可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)沐舒坦的毒副作用。且沐舒坦與抗生素聯(lián)用具有一定的協(xié)同作用, 可使得肺部抗生素濃度升高, 從而可縮短抗生素使用時(shí)間, 避免耐藥菌的產(chǎn)生。

本研究中, 沐舒坦治療新生兒肺炎未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用, 但在治療過程中仍需注意：①沐舒坦初用時(shí)稀釋痰液,氣道分泌物會(huì)相應(yīng)增加, 患兒往往出現(xiàn)咳嗽次數(shù)增多的癥狀,屬正?，F(xiàn)象, 隨病情好轉(zhuǎn)咳嗽頻率會(huì)下降；②治療需隨時(shí)監(jiān)測(cè), 對(duì)于患兒的突發(fā)情況例如用藥并發(fā)癥等未雨綢繆；③過敏體質(zhì)患兒慎用或禁用。

由此可見, 在加強(qiáng)臨床護(hù)理、抗病毒、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用沐舒坦霧化吸入治療新生兒肺炎, 可以迅速緩解、改善呼吸道癥狀, 明顯縮短治療時(shí)間和總住院時(shí)間,臨床不良反應(yīng)少, 易被患兒家屬接受, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］李俊才.沐舒坦霧化吸入治療在新生兒肺炎治療中的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué), 2008, 1(3):93-94.

［2］Ryan RM, Wynn RJ, Wilding GE, et al.Effect of enhanced ultraviolet germicidal irradiation in the heating ventilation and air conditioning system on ventilator-associated pneumonia in a neonatal intensive care unit.J Perinatol, 2011, 31(9):607-614.

［3］金漢珍, 宮希吉, 黃德珉, 等.實(shí)用新生兒學(xué).第3版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.

［4］荊相瑜, 孫佰秀.新生兒感染性疾病肺炎克雷伯菌的陽性率及藥敏分析.中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志, 2011(09):461-463.

［5］龔湛潮, 蔣小云, 覃肇源, 等.嬰幼兒肺炎支原體肺炎及肺外并發(fā)癥120例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(10): 1762-1763.

［6］Mlinaric-Galinovic G, Vilibic-Caclek T, Welliver RC, et al.The biennial cycle of respiratory syncytial virus outbreaks in Croatia.Virology Journal, 2008, 86(05):73.

［7］黃宇.沐舒坦用于治療新生兒肺炎的療效.中外醫(yī)療,2011(16):108-110.