蘭艷萍

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊種類, 其病情險(xiǎn)惡,進(jìn)行外科手術(shù)治療過(guò)程中患者并發(fā)癥較多, 且死亡率極高［1］。近年來(lái)該病的發(fā)病率日益提高, 為了更好的治療重癥急性胰腺炎患者, 本次研究選取許昌市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科自2009年1月～2011年12月收治的重癥急性胰腺炎患者76例,采取內(nèi)科綜合治療手段, 并對(duì)所有患者配合多種有效護(hù)理干預(yù)措施, 取得了良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年1月～2011年12月收治的重癥急性胰腺炎患者76例, 其中男44例, 女32例, 患者年齡為25～55歲, 平均年齡為36歲。76例患者都存在不同程度的腹痛、惡心嘔吐、高熱、便血等癥狀, 且患者的尿、血淀粉酶都高于正常值。所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 內(nèi)科治療方法 對(duì)所有患者行Ⅰ級(jí)護(hù)理, 囑咐患者臥床休息且禁食水, 對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓, 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液, 以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡［2］。另外, 可以應(yīng)用奧曲肽抑制患體內(nèi)胰腺液的分泌。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎病癥來(lái)得急且兇, 患者往往會(huì)喪失生活自理能力, 且治療費(fèi)用昂貴, 這容易給患者帶來(lái)心理壓力, 產(chǎn)生焦躁的情緒。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通, 開導(dǎo)患者的負(fù)面情緒, 令患者保持積極良好的健朗心態(tài), 爭(zhēng)取最大限度的得到患者的理解與配合。

2.2 緩解疼痛護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者多有劇烈腹痛癥狀, 患者情緒易躁動(dòng)不安。護(hù)理人員要注意病房?jī)?nèi)的安全護(hù)理, 包括排除危險(xiǎn)品和妥善固定患者的監(jiān)護(hù)設(shè)備, 還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給患者服用止痛藥物, 并仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)。除此之外, 護(hù)理人員也可以幫助患者屈膝側(cè)臥以緩解腹痛。

2.3 胃腸減壓及禁食水護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓時(shí), 要妥善置放胃管和引流器, 并保證胃管暢通；引流器內(nèi)如有異常液體應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 同時(shí)做好預(yù)防性護(hù)理措施。在禁食水前, 要仔細(xì)與病患及其家屬解釋禁食水的意義以爭(zhēng)取絕對(duì)的支持與配合；在禁食水期間, 要做好靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液的工作,營(yíng)養(yǎng)液以高滲葡萄糖、高蛋白等為主要能量。在禁食水期間,護(hù)理人員還要認(rèn)真為患者進(jìn)行口腔護(hù)理, 保持患者口腔內(nèi)清潔無(wú)異味, 并且應(yīng)不定時(shí)用濕潤(rùn)的棉花擦拭患者嘴唇, 以保證患者口唇濕潤(rùn)。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者多有高熱癥狀, 因此患者很容易出現(xiàn)低氧血癥, 對(duì)此本院采取進(jìn)行了持續(xù)監(jiān)測(cè)患者脈搏以及氧飽和度的措施。又因?yàn)槲改c減壓和禁食水, 患者極易出現(xiàn)休克和急性腎功能不全等癥狀, 所以患者入院后,要密切觀察記錄患者的出入液量和尿量, 在必要時(shí)候積極采取補(bǔ)液措施以提高患者身體機(jī)能, 從而更好地配合治療。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理 在恢復(fù)期內(nèi), 患者的飲食在無(wú)渣流質(zhì)食物中逐漸增加糖類、蛋白質(zhì)以及少量脂肪, 從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普通食物, 但要保證患者少量多餐。飲食中要避免辛辣刺激和不易消化的食物, 同時(shí), 為了避免加重患者胰腺負(fù)擔(dān)和減少患者胃液分泌, 飲食上須少酸低鹽, 最好多食用富含纖維的蔬果以保證患者體內(nèi)新陳代謝。痊愈出院時(shí), 醫(yī)生應(yīng)告誡家屬幫助患者保持輕松愉悅的心情和健康良好的生活習(xí)慣, 并在患者身體出現(xiàn)不良癥狀時(shí)及時(shí)回院就診。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)多種有效的護(hù)理干預(yù)措施, 76例重癥急性胰腺炎患者死亡4例, 臨床療效的總有效率為94.74%, 取得了良好的治療效果。詳見(jiàn)表1。

表1 76患者臨床療效情況［n(%)］

4 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橐认僮陨硐脱仔约?xì)胞因子所導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng), 同時(shí), 患者胰腺本身壞死的的組織在分解溶化后所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)會(huì)使其周圍血管的張力下降, 再加上胰腺周圍出現(xiàn)大量液體滲出、血壓下降等現(xiàn)象都會(huì)進(jìn)一步造成患者體內(nèi)循環(huán)功能紊亂和腎臟損壞［3］。

重癥急性胰腺炎病癥來(lái)得急且兇, 在治療期間患者多有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn), 本次研究中, 76例重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)多種有效的護(hù)理干預(yù)后, 其臨床療效總有效率為94.74%, 取得了良好療效。因此作者認(rèn)為, 在治療重癥急性胰腺炎的過(guò)程中, 加強(qiáng)各種有效的護(hù)理干預(yù), 對(duì)降低患者死亡率有重要意義, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］徐燕, 王玉華, 倪麗華.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(14): 140-141.

［2］李敏.重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓患者的治療及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(12): 1844-1845.

［3］張彩英.重癥急性胰腺炎的急救及護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(17): 147-148.