袁艷紅

鼻竇真菌病合并鼻息肉在臨床占有一定發(fā)生比例, 手術(shù)為首選治療手段, 受病變位置相對(duì)特殊影響, 對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求［1］。本次研究選取手術(shù)治療的相關(guān)病例, 隨機(jī)分組就臨床常規(guī)方案護(hù)理與全面、整體的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)比,回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取患者40例, 男15例, 女25例, 年齡31～65歲, 平均(51.2±2.4)歲。主要癥狀：流膿涕,鼻塞28例；豆腐渣樣物質(zhì)間歇擤出4例；鼻腔有異位7例；涕中帶血19例。牙脹痛4例；眼脹痛4例；患側(cè)頭痛12例?；颊弑乔痪胁灰壮鲅?、質(zhì)軟的荔枝樣新生物；鼻中隔有偏曲7例；中鼻道有豆腐渣樣物質(zhì)9例。術(shù)前冠狀+水平位CT檢查左側(cè)12例, 右側(cè)24例, 雙側(cè)4例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各20例, 組間一般情況具可比性, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取耳鼻喉常規(guī)方案護(hù)理, 包括對(duì)癥支持、日常照護(hù)、健康指導(dǎo)等, 觀察組加強(qiáng)全面、整體的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 具體包括以下方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)術(shù)前訪視, 主動(dòng)與患者溝通, 就主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境加以介紹, 消除患者陌生感。就鼻竇真菌病合并鼻息肉基礎(chǔ)知識(shí)、采取手術(shù)方案治療的必要性、優(yōu)勢(shì)、醫(yī)院儀器設(shè)備、術(shù)中配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等簡(jiǎn)要介紹, 舉成功實(shí)施手術(shù)的案例, 以使患者自信心增強(qiáng)。并取得家屬配合, 使患者保持樂(lè)觀積極的情緒,提高配合熱情。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查, 行病情密切觀察, 準(zhǔn)備急救用藥及儀器, 以保障手術(shù)成功實(shí)施。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①體位干預(yù)：患者全麻未蘇醒前, 需頭偏向一側(cè), 去枕平臥并禁食6 h, 待生命體征平穩(wěn), 清醒后6 h, 可改變半臥位, 以減少組織滲出, 使鼻部壓力及頭部充血減輕, 微循環(huán)得以改善, 減少出血, 緩沖氣流對(duì)鼻腔的刺激,為分泌物或血液排出創(chuàng)造條件。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h, 可進(jìn)豆汁、牛奶、冷開(kāi)水等流質(zhì)食物, 2～3 d后轉(zhuǎn)為普流質(zhì), 漸向普食過(guò)渡, 避免咀嚼, 禁粗硬及過(guò)熱刺激飲食, 保持口腔清潔。③安全指導(dǎo)：密切觀察生命體征, 若有高熱, 提示有并發(fā)癥或感染, 需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)控制。術(shù)后1～2 d避免劇烈運(yùn)動(dòng),體力勞動(dòng)或低頭取物, 以防血壓水平增高, 增多創(chuàng)面出血量。囑患者多飲水, 避免口腔及咽喉部過(guò)分干燥。④疼痛干預(yù)：鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)多有持續(xù)性術(shù)區(qū)鈍痛, 程度重者可致休克或睡眠不足, 多因鼻腔手術(shù)引發(fā)機(jī)械性損傷或患者情緒過(guò)度緊張所致, 故可冷敷鼻部, 取激素滴注以減輕局部水腫, 減少冷空氣刺激, 以減輕疼痛, 適時(shí)心理安慰, 必要時(shí)可取止痛劑應(yīng)用。⑤出血干預(yù)：對(duì)有無(wú)出血傾向加以觀察, 一旦出血, 可行填塞止血等方案處理, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 囑患者不要吞下, 以防引發(fā)不適, 若填塞物松脫, 禁隨意拉出。⑥并發(fā)癥觀察及干預(yù)：加強(qiáng)隨訪, 對(duì)鼻腔粘連、眶內(nèi)血腫及一過(guò)性復(fù)視、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥加強(qiáng)防控, 行針對(duì)性干預(yù)。做好鼻腔換藥, 保持引流通暢, 促進(jìn)傷口愈合［2］。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息, 禁食刺激性食物, 避免重體力勞動(dòng), 以防誘發(fā)出血, 避免受涼感冒, 注意保暖, 提高機(jī)體抵抗力, 定期復(fù)診, 保持樂(lè)觀情緒。

1.3 指標(biāo)觀察 采用醫(yī)院自制問(wèn)卷, 對(duì)護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查,總分為100分, >60分為及格。同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組選取病例護(hù)理滿意度為95%, 顯著高于對(duì)照組75%；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)照組選取病例為10%, 比較均有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后臨床情況比較［ n(%)］

3 討論

臨床耳鼻喉科鼻竇真菌病占有一定的發(fā)生幾率, 近年來(lái)受免疫抑制劑、激素、廣譜抗生素普遍應(yīng)用的影響, 病發(fā)率漸趨升高, 鼻息肉病因復(fù)雜, 發(fā)病率為1%～4%, 通常認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果, 與中鼻道微環(huán)境某些改變、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙及嗜酸粒細(xì)胞增多關(guān)聯(lián)密切。鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床報(bào)道相對(duì)較少, 手術(shù)為首選治療手段, 其中完善實(shí)施手術(shù)過(guò)程前后全面、整體的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后,提高手術(shù)質(zhì)量有非常重要的意義［3］。本次研究中, 觀察組加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理, 充分準(zhǔn)備, 術(shù)后體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、安全管理、疼痛干預(yù)、出血干預(yù)、并發(fā)癥防控及出院指導(dǎo)等,結(jié)果示, 臨床護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組, 不良事件率顯著低于對(duì)照組。

綜上, 加強(qiáng)鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床護(hù)理干預(yù), 可促使手術(shù)成功完成, 提高安全性, 保障預(yù)后及整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］陳琰,方紅梅,李曉菲,等.2例肉芽腫性侵襲型鼻-鼻竇真菌病病人的術(shù)后護(hù)理.護(hù)理研究:上旬版, 2009,23(2):372.

［2］陳宏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻炎鼻息肉274例護(hù)理配合.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2012,12(12):221-222.

［3］溫祖群,寧群.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除＋副鼻竇開(kāi)放手術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊), 2012(8):83-84.