德恩金 辛智利 梁秀文 楚倫巴特爾 梁晨 香蘭

布魯氏菌病(以下簡稱布病)是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體, 引起的人獸共患的傳染 — 變態(tài)反應性疾病。盡管治療布病的藥物及方法很多, 尤其是我國學者還研究出了許多中藥方劑, 進行中西醫(yī)結(jié)合治療, 取得了較好療效, 但由于布氏菌是細胞內(nèi)寄生, 目前尚無一種理想藥物能將其徹底殺滅［1］。蒙醫(yī)學在治療布病上有悠久的歷史, 以殺粘蟲、調(diào)黃水、潤疆、補腎、通脈為原則。而傳統(tǒng)的抗菌藥物治療方法(西醫(yī))多采用國際上首薦的口服四環(huán)素和利福平及肌注鏈霉素［2］等。經(jīng)過實踐作者把抗菌治療方法和蒙藥療法進行組合, 形成具有地域特色的蒙西醫(yī)結(jié)合治療方案, 治療了大批布病患者, 取得了比較滿意的效果。因此, 作者從2010年1月～2012年6月治療的布病患者中, 對蒙西醫(yī)結(jié)合治療方法與傳統(tǒng)治療方法進行比較, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療的布病患者來自內(nèi)蒙古呼倫貝爾市、呼和浩特市以及黑龍江省、吉林省等地區(qū)。年齡最大73歲、最小2歲, 平均年齡41.4歲。將治療過的布病患者隨機分成蒙西醫(yī)結(jié)合治療組和傳統(tǒng)治療組, 進行回顧性分析治療的療效和半年后的康復情況, 評價療效。

1.2 布病的診斷標準和療效判定標準

1.2.1 布病的診斷標準 按照《布魯氏菌病防治手冊》［2］規(guī)定進行。

1.2.2 布病治療效果的判定標準 治療布病的根本目的在于消除患者的臨床癥狀,使體力和勞動能力得到恢復,防止復發(fā)。

1.2.2.1 治愈 體溫恢復正常,臨床癥狀、體征消失。體力和勞動能力恢復。原有布氏菌培養(yǎng)陽性者,應兩次細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。實驗室檢查各臟器功能均正常(布病血清學反應不一定轉(zhuǎn)為陰性)。

1.2.2.2 好轉(zhuǎn) 主要臨床癥狀、體征消失、體力和勞動能力比治療前有好轉(zhuǎn)。

1.2.2.3 無效 治療前后無明顯變化或無改善者；治療后有短期的癥狀改善,但停藥2周又復發(fā)者。

1.3 排除入選標準 ①病程中已用過其他抗生素者；②有嚴重肝、腎功能不全的患者。

1.4 治療的藥物 鹽酸多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H32021266)。利福平膠囊(成都錦華藥業(yè)有限公司, 國藥準字H51020873)。硫酸阿米卡星注射液(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司, 國藥準字H41021926)。使用的蒙藥有：銀珠丸(批號：內(nèi)衛(wèi)藥制證字017 — 366), 珍珠丸(批號：內(nèi)衛(wèi)藥制證字017 — 345), 云香丸(批號：內(nèi)衛(wèi)藥制證字017— 359), 以上蒙藥均內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院制劑室生產(chǎn)。

1.5 方法

1.5.1 蒙西醫(yī)結(jié)合治療方法 門診患者常規(guī)選擇口服多西環(huán)素0.1 g+利福平0.3 g, 2次/d, 口服藥物治療三周為一個療程, 可以進行3個療程治療?；颊甙Y狀較重的(或者住院患者)靜脈輸液治療方法, 0.9%氯化鈉注射液200 ml+阿米卡星注射液0.2 g和左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2 g(100 ml), 2次/d, 靜脈注射治療的患者兩周為一個療程, 兩周之后口服藥物同門診。在上述治療的基礎(chǔ)上, 根據(jù)蒙醫(yī)辨證施治的原則, 選擇呼倫貝爾市人民醫(yī)院院制劑室配制的傳統(tǒng)蒙藥方劑如巴布丸(銀珠丸)、云香丸、珍珠丸等配合使用。第一療程使用巴布丸3 g, 每日中午飯后口服, 云香丸3 g, 每日晚飯后口服。第二、三療程使用巴布丸3 g, 每日中午飯后口服, 珍珠丸3 g, 每日晚飯后口服。

1.5.2 傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法 門診患者常規(guī)選擇口服多西環(huán)素0.1 g+利福平0.3 g, 2次/d, 口服藥物治療三周為一個療程, 可以進行3個療程治療。患者癥狀較重的(或者住院患者)靜脈輸液治療方法, 0.9%氯化鈉注射液200 ml+阿米卡星注射液0.2g和左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2 g(100 ml), 2次/d, 靜脈注射治療的患者兩周為一個療程, 兩周之后口服藥物同門診。

2 結(jié)果

兩組治療的334患者中, 蒙西醫(yī)結(jié)合治療組患者169例,抗菌素治療組病例165例, 治療組失訪2例, 對照組失訪1例。兩組病例跟蹤隨訪1年后, 分組進行療效評價。觀察其治療后的臨床表現(xiàn)恢復情況、總有效率、復發(fā)率等內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療療效評價(n, %)

經(jīng)統(tǒng)計學處理, χ2檢驗, P<0.05,結(jié)果表明, 蒙西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法, 差異有統(tǒng)計學意義, 值得作為治療布病主要方法進行推廣和研究。但是目前觀察的病例數(shù)相對少, 應繼續(xù)擴大樣本量進行研究, 規(guī)范治療方案, 為制定統(tǒng)一的治療方案提供科學依據(jù)。

3 討論

布氏菌主要在細胞內(nèi)生存、繁殖、死亡或被破壞后釋放出內(nèi)毒素等成分, 臨床上呈現(xiàn)明顯的菌血癥、敗血癥和毒素血癥癥狀, 這就是急性期的發(fā)病過程。當機體動員各種防御力量, 如不能將細菌徹底消滅, 常轉(zhuǎn)為慢性, 此時細胞免疫被認為是主要的機制［3］。目前, 治療布病的首選治療原則為積極的聯(lián)合抗菌治療。傳統(tǒng)的治療方案主要選用鏈霉素、四環(huán)素、利福平等抗生素。由于這些抗菌藥物不良反應發(fā)生率比較多, 長期使用易產(chǎn)生耐藥性等缺點, 部分患者難易完成治療, 治療后復發(fā)的病例近年來增多。因此僅靠傳統(tǒng)方法治療布病是遠遠不夠的, 隨之出現(xiàn)了新型的抗菌藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合、蒙西醫(yī)結(jié)合治療等新的方法, 并且取得了較好的療效。尤其是蒙西醫(yī)結(jié)合治療可以減輕抗菌藥物的毒副反應, 減少耐藥菌的發(fā)生, 具有重要的意義。根據(jù)作者的臨床觀察, 蒙西醫(yī)結(jié)合治療組患者169例, 總有效率98.8%, 復發(fā)率2.4%；傳統(tǒng)藥物治療組病例165例, 總有效率93.3%, 復發(fā)率12.7%。結(jié)果蒙西醫(yī)結(jié)合治療方法的療效明顯好于傳統(tǒng)治療方法, 未見明顯的不良反應, 復發(fā)率低。格根哈斯［4］在對2086例布病患者的觀察中, 針對布病不同的分型分期, 給予蒙西醫(yī)結(jié)合治療, 發(fā)現(xiàn)2～3個療程后急性期患者有效率達到100%, 4個療程后慢性期患者有效率達95.7%。由此可見,蒙西醫(yī)結(jié)合治療布病已取得了一些進展, 并且療效顯著, 復發(fā)率低, 可以作為一種治療布病的方法之一進行研究。

從蒙醫(yī)學而言, 布病(赫如乎病)是由粘蟲、巴達干、協(xié)日或赫依、協(xié)日烏素四證為主相互依存侵害機體導致的腎虛無力, 并引起腰酸膝軟, 關(guān)節(jié)不適等癥狀。治療以殺粘蟲、調(diào)黃水、潤疆、補腎、通脈為原則。因此, 作者選擇的蒙藥方劑如巴布丸(銀珠丸)具有清瘟解毒、消“粘”止痛、散瘀之功效；云香丸具有收斂生機之功效, 除“協(xié)日烏素”；珍珠丸具有清熱、安神、舒筋活絡(luò), 除“協(xié)日烏素”。與西醫(yī)的抗菌、止痛、調(diào)節(jié)免疫功能的作用相似。這兩種方法的結(jié)合, 選擇了各自的優(yōu)點, 治療上協(xié)同作用, 減少藥物的不良反應, 具有理論依據(jù), 值得推廣應用。但是目前觀察的病例數(shù)相對少, 應繼續(xù)擴大樣本量進行研究, 規(guī)范治療方案,為制定統(tǒng)一的治療方案提供科學依據(jù)。

［1］王季秋、崔京玉.布魯氏菌病治療研究進展.中國地方病防治雜志, 2007, 2(22):104.

［2］肖東樓.布魯氏菌病防治手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 119.

［3］李福興.實用臨床布魯氏菌病, 哈爾濱:黑龍江省科學技術(shù)出版社, 2010, 2:43-44.

［4］格根哈斯.蒙西醫(yī)結(jié)合治療布魯菌病療效觀察.中國當代醫(yī)藥,2010, 17(7):171.