林春華 鐘英豪

三叉神經(jīng)痛屬于臨床上較為常見的面部神經(jīng)疼痛, 主要是指患者三叉神經(jīng)分區(qū)部位出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性的劇烈疼痛, 疼痛的部位一般在面部三叉神經(jīng)的一支或者幾支分布區(qū)域內(nèi), 一般以突發(fā)的、劇烈的面部疼痛為主, 好發(fā)于老年患者,以女性居多［1,2］。目前臨床上治療三叉神經(jīng)痛的主要方法有神經(jīng)阻滯、藥物、手術(shù)、射頻等多種方案, 但是容易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥, 不適合長(zhǎng)期應(yīng)用。江門市人民醫(yī)院采用針灸聯(lián)合五虎追風(fēng)散治療三叉神經(jīng)痛取得了較好的臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院就診的三叉神經(jīng)痛患者112例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組方法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組各56例, 所有患者臨床表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫、反復(fù)劇烈疼痛, 以電擊、灼燒、刀割樣疼痛為主, 可持續(xù)數(shù)秒鐘至幾分鐘［3］。其中觀察組男性患者16例, 女性患者40例, 年齡34～76歲, 平均年齡(52.13±5.52)歲, 病程3月～18年, 平均病程(6.32±1.63)年；對(duì)照組男性患者18例, 女性患者38例, 年齡32～78歲,平均年齡(52.73±5.61)歲, 病程5個(gè)月～19年, 平均病程(6.73±1.45)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用針灸治療, 取穴分為主穴和配穴, 主穴選取下關(guān)與合谷, 配穴選取魚腰、四白、夾承漿,每次留針30 min, 1次/d, 連續(xù)治療2周觀察療效。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者口服五虎追風(fēng)散加減治療, 具體用方如下：蟬蛻、天麻、膽南星、僵蠶各10 g, 全蝎6 g, 偏寒者可加細(xì)辛、桂枝；偏熱者可加黃芩、柴胡。上述藥物水煎服, 1劑/d, 分兩次溫服, 連續(xù)治療14 d后觀察療效。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果根據(jù)臨床癥狀及體征變化情況分為痊愈：患者治療后疼痛完全消失, 面部無(wú)任何不適感覺, 隨訪3月未復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后疼痛癥狀消失, 但是隨訪3月出現(xiàn)復(fù)發(fā), 但患者發(fā)作的頻率較治療前降低1/2；有效：患者治療后疼痛有所減輕, 發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2～1/4；無(wú)效：患者治療后疼痛與治療前未見改變或者加重［4,5］。同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn), P>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況詳 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

三叉神經(jīng)痛屬于臨床中的常見疑難病, 發(fā)生在三叉神經(jīng)分區(qū)內(nèi), 一般以第二支和第三支發(fā)作反復(fù)疼痛為主, 眼支疼痛的患者較為少見, 本病發(fā)作時(shí)多出現(xiàn)在一側(cè)面部, 女性患者為多, 疼痛常如針刺樣、刀割樣、電擊樣, 突然發(fā)作, 突然停止, 間歇期患者一般正常, 嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)面肌反射性的抽搐。西醫(yī)以往的治療主要采取抗癲癇藥物如卡馬西平治療, 以改善患者癥狀為主［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸為“面痛”、“眉棱骨痛”、“齒槽風(fēng)”等病癥范疇, 一般認(rèn)為本病由于三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪, 多數(shù)本虛標(biāo)實(shí)之證, 患者肝陰不足, 風(fēng)陽(yáng)上擾,或是脾胃虛弱, 陰火上行, 合肝經(jīng)風(fēng)火上沖頭面, 致使阻滯面部經(jīng)絡(luò)引發(fā)疼痛。

本院采取了針灸結(jié)合中藥五虎追風(fēng)散的治療方案取得不錯(cuò)的治療效果, 針灸通過(guò)針刺穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血的目的, 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療在鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面具有重要作用［7］。主穴選擇下關(guān)與合谷兩穴, 合谷具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)和清熱解表的效果,下關(guān)則為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)交會(huì)穴, 可以調(diào)節(jié)氣血物質(zhì)中屬陰、屬下的重濁水濕；配穴選取魚腰、四白和夾承漿, 上述三穴針刺可以疏通經(jīng)脈、止痛。在針灸治療的基礎(chǔ)上作者給予患者口服五虎追風(fēng)散加減治療, 該方為史全恩家傳方劑, 由蟬蛻、全蝎、僵蠶、天麻、南星五味藥物組成, 具有祛風(fēng)止痙、鎮(zhèn)痛的作用。方中南星可以燥濕化痰、祛風(fēng)止痙；蟬蛻能夠疏散風(fēng)熱, 祛風(fēng)止痙, 其中含有異黃質(zhì)蝶呤和氨基酸等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)具有頸上交感神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果；全蝎、僵蠶可以熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；天麻能平肝熄風(fēng), 研究發(fā)現(xiàn)其含有廣泛的鎮(zhèn)痛效果, 且不具有長(zhǎng)期使用的成癮性［8］。因此將針灸和口服中藥相結(jié)合發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),將兩種治療方法很好的結(jié)合在一起, 本研究顯示, 觀察組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 采用五虎追風(fēng)散加味配合針灸治療三叉神經(jīng)痛療效可靠, 不良反應(yīng)較小, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］潘國(guó)兵, 袁邦清, 孫建軍.立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛CT應(yīng)用研究.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 7(9):156-157.

［2］丁輝有, 羅蘋, 曹志德, 等.CT引導(dǎo)射頻熱凝術(shù)治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛14例療效分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(15):162-163.

［3］段洪濤.針灸治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī), 2010,23(5):14-16.

［4］焦楊.齊刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究.中國(guó)中醫(yī)急癥,2008, 17(3):323.

［5］鄭錦清, 黃漫為.針灸治療三叉神經(jīng)痛30例.河南中醫(yī), 2010,30(12):1229.

［6］徐翔, 李平.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 3(10):596-597.

［7］華剛, 管愛芬, 劉守新.五虎追風(fēng)散治療血管性頭痛7 8例療效觀察.山西中醫(yī), 2007, 23(3):16.

［8］羅麗丹, 羅緒.加減五虎追風(fēng)散為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹53例療效觀察.四川中醫(yī), 2011, 29(4):75-76.