王偉民 張華 張偉 于鳴

胃腸道腫瘤術(shù)后的切口感染是外科臨床的常見院內(nèi)感染之一, 切口感染會導(dǎo)致切口愈合時間延長, 導(dǎo)致切口發(fā)生裂開、切口疝甚至全身感染等癥狀造成嚴(yán)重的后果。因此術(shù)后感染的預(yù)防也是需要重視的一個環(huán)節(jié)。從目前臨床報道來看［1］, 與切口感染發(fā)生的相關(guān)因素主要有抗生素的應(yīng)用、手術(shù)情況以及患者自身的免疫功能狀態(tài)等, 作者就頭孢噻肟在胃腸道腫瘤術(shù)后感染預(yù)防上的合理應(yīng)用進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月～2012年3月本院收治的112 例胃腸道腫瘤患者作為對象進行研究, 按照隨機分組的原則將之分為觀察組 56 例及對照組 56 例, 觀察組包括男性35例 , 女性 21例 , 年齡 37～86 歲 , 平均 (54.8±5.9)歲 , 包括胃部腫瘤 31 例, 結(jié)直腸腫瘤25例；對照組包括男性36 例,女性 20 例, 年齡38～83歲, 平均(55.1±6.0)歲, 包括胃部腫瘤 32例, 結(jié)直腸腫瘤24例。兩組患者在年齡、性別、病變部位、機體免疫狀態(tài)、體力狀況、手術(shù)方式、手術(shù)時間及創(chuàng)傷范圍方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組單純應(yīng)用注射用頭孢噻肟鈉(凱福隆, 華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字:H10960279 )進行術(shù)后預(yù)防, 給予患者頭孢噻肟1.0 g 加入250 ml 5%GS進行靜脈滴注, 2 次 /d , 連續(xù)應(yīng)用3 d；觀察組除了應(yīng)用頭孢噻肟治療外還給予患者胸腺肽注射液(西安迪賽生物技術(shù)有限公司, 國藥準(zhǔn)字: H20003446 )進行治療, 術(shù)前3 d給予80 mg 融入 250 ml 5%GS進行靜脈滴注至術(shù)后3 d,1次 /d 。治療結(jié)束后對兩組患者的感染情況進行觀察和對比。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后密切觀察患者的切口感染狀況, 記錄切口壓痛、紅腫及化膿等癥狀的發(fā)生時間及程度, 切口感染劃分按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中指出的切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來進行?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天、術(shù)后7 d 分別進行外周血檢驗,統(tǒng)計血清內(nèi)毒素及細(xì)胞因子濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用 excel 進行整理, 錄入 SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理, 數(shù)據(jù)以(±s)均值表示, 組間用t檢驗, (P<0.05)視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從兩組患者的切口感染率來看, 觀察組患者的總體感染率為 8.9% ( 5/56 ), 對照組患者的總體感染率為 26.8% (15/56),觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而從胃部腫瘤及結(jié)直腸腫瘤患者的切口感染率統(tǒng)計來看, 觀察組同樣顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果, 見表 1 。

表1 兩組患者的切口感染率統(tǒng)計對比

2.2 兩組患者的內(nèi)毒素水平及 IL-6 、 TNF-α 水平較治療前均明顯降低(P<0.05), 但觀察組患者的 IL-2 、 IL-10 水平較治療前顯著升高, 較對比組亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 見表 2 。

表2 兩組患者的內(nèi)毒素及細(xì)胞因子水平變化統(tǒng)計對比(s)

表2 兩組患者的內(nèi)毒素及細(xì)胞因子水平變化統(tǒng)計對比(s)

組別 內(nèi)毒素( ng/L ) IL-6 ( ng/L ) TNF- α( ng/L )IL-2 ( ng/L )IL-10 ( ng/L )觀察組( n=56 )治療前 胃部腫瘤 73.4 ± 31.7 112.9 ± 88.2 117.2 ± 75.1 34.7 ± 11.0 52.9 ± 11.9結(jié)直腸腫瘤 49.7 ± 29.1 85.9 ± 43.7 86.1 ± 40.7 32.6 ± 11.2 52.7 ± 8.2治療后 胃部腫瘤 26.9 ± 9.4 56.8 ± 37.1 62.9 ± 19.4 57.4 ± 16.1 77.5 ± 8.2結(jié)直腸腫瘤 24.0 ± 8.1 48.2 ± 17.2 51.7 ± 14.9 50.2 ± 9.4 62.5 ± 7.9對照組( n=56 )治療前 胃部腫瘤 73.5 ± 29.7 111.6 ± 86.7 115.9 ± 74.2 35.1 ± 11.2 51.4 ± 12.0結(jié)直腸腫瘤 57.0 ± 28.6 82.7 ± 27.0 81.2 ± 31.4 35.6 ± 8.8 51.2 ± 8.1治療后 胃部腫瘤 38.4 ± 17.9 71.4 ± 48.1 75.9 ± 42.3 40.9 ± 9.9 55.7 ± 11.2結(jié)直腸腫瘤 43.1 ± 20.2 61.0 ± 17.1 62.4 ± 11.9 34.5 ± 8.9 55.2 ± 10.1

3 討論

外科切口感染一直是院內(nèi)感染的重要因素, 嚴(yán)重威脅著手術(shù)患者的健康和生命安全, 如何能夠有效的預(yù)防和治療切口感染是臨床上一直都在研究的一個課題。有文獻(xiàn)指出［3］外科根治手術(shù)對于患者免疫功能的抑制作用是導(dǎo)致切口感染發(fā)生的一個重要因素, 主要是由于機體免疫機制被抑制之后患者的免疫系統(tǒng)無法有效清除切口感染菌所致?？股氐念A(yù)防性應(yīng)用能夠起到一定的作用, 但是從目前臨床文獻(xiàn)來看,單純應(yīng)用抗生素的效果并不能達(dá)到令人滿意的效果。頭孢噻肟屬于第三代頭孢菌素類抗生素, 和青霉素一樣具有β-內(nèi)酞胺環(huán)的結(jié)構(gòu), 它的抗菌譜系較廣, 殺菌作用強, 主要作用機制為通過限制胞壁粘肽合成酶的合成從而達(dá)到抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成的目的, 使菌體膨脹裂解死亡, 其不良反應(yīng)較少,臨床應(yīng)用廣泛［4］。作者采用胸腺肽注射液輔助預(yù)防的方式進行使用效果更加顯著, 從兩組患者的對比結(jié)果來看, 觀察組的切口感染率控制在 8.9% , 而對照組則為 26.8% , 觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。考慮原因可能是由于胸腺肽注射液的應(yīng)用有效的激活了機體的免疫功能, 拮抗了腫瘤根治術(shù)造成了機體免疫功能抑制, 提高了免疫功能及細(xì)胞因子活性水平, 結(jié)合抗生素來實現(xiàn)更好的清除切口致病菌的目的。因此作者認(rèn)為單純應(yīng)用頭孢噻肟預(yù)防胃腸道腫瘤術(shù)后感染的效果一般, 考慮原因可能是與患者機體免疫抑制相關(guān), 因此建議結(jié)合胸腺肽注射液等其他輔助藥物進行聯(lián)合應(yīng)用, 提高預(yù)防效果。

［1］孫光,彭勃,徐超.胃腸道腫瘤患者術(shù)后兩種早期營養(yǎng)支持的對比研究.中國普通外科雜志 , 2012, 21(9):1119-1122.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ( 試行 ).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5):314-320.

［3］虞先浚,徐近,傅德良.免疫調(diào)節(jié)劑在外科感染及大手術(shù)中的作用機制探討.中華肝膽外科雜志, 2004, 10(3):170-172.

［4］彭秀蘭,王琴.頭孢噻肟鈉治療腫瘤病人呼吸道感染臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2011, 25(4):498.