沈秋敏

絕經(jīng)后女性發(fā)生泌尿系感染在婦科疾病中為常見(jiàn)疾病,該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1］, 雖然使用抗生素能有效治療,但其復(fù)發(fā)率仍持高不下。本文選取河南省長(zhǎng)葛市婦幼保健院2011年5月～2012年5月收治的66例絕經(jīng)后婦女泌尿系感染發(fā)作患者為研究對(duì)象, 分別給予其抗生素及小劑量的雌激素進(jìn)行治療, 對(duì)比分析兩種治療方法的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2012年5月收治的66例絕經(jīng)后婦女泌尿系感染發(fā)作患者年齡45～75歲, 平均(62.0±1.2)歲；絕經(jīng)時(shí)間為1～25年, 平均(13.5±0.5)年；所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查確診, 均符合反復(fù)泌尿系感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①雌二醇E2＜20 pmolg/ml, 血清卵泡刺激素FSH＞40 mIU/ml。②未患有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等雌激素禁忌證。③1年內(nèi)有3次以上泌尿系感染發(fā)病史。④表現(xiàn)出較明顯的泌尿生殖道感染體征及臨床癥狀。⑤有手術(shù)史或自然絕經(jīng)超過(guò)1年。66例患者中有52例伴有老年陰道炎。將其隨機(jī)分成A組與B組, A組患者36例, B組患者30例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)作次數(shù)等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予抗生素進(jìn)行治療, 口服諾氟沙星0.4 g/次, 2次/d, 患者癥狀消失后停止用藥, 治療后癥狀未得到改善的改用左氧氟沙星進(jìn)行治療, 0.5 g/次, 1次/d；B組患者給予小劑量的雌三醇軟膏進(jìn)行治療, 14 g/支, 每克含有雌激素0.625 mg, 每晚在睡之前對(duì)陰道進(jìn)行清洗, 并將軟膏放置到陰道內(nèi), 用藥初期0.5 g/d, 1次/d, 以后每周用藥2次, 0.5 g/次, 共治療半年, 期間詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、不良反應(yīng)及癥狀, 在患者癥狀發(fā)作時(shí), 口服諾氟沙星0.4 g/次, 2次/d, 癥狀消失后停藥, 癥狀未得到改善的改用左氧氟沙星進(jìn)行治療, 0.5 g/次,1次 /d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下, 好:11～15分,中:6～10分, 差:<5分。復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分, 陰道無(wú)分泌物、灼熱感、無(wú)瘙癢及性交痛癥狀的為0分；陰道有稀薄、分泌物稍多、輕微灼熱感、偶爾瘙癢及性交疼痛癥狀的為1分；陰道出現(xiàn)淡黃色分泌物、中度灼熱感、經(jīng)常性瘙癢及性交中度疼痛癥狀的為2分；陰道出現(xiàn)膿性分泌物、重度灼熱感、經(jīng)常性的瘙癢及性交重度疼痛癥狀的為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況 A組患者臨床癥狀改善的患者有25例, 有效率占69.4%, B組患者泌尿系感染臨床癥狀改善的患者有26例, 有效率占86.7%, B組患者癥狀改善率較A組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較 兩組患者治療后均較治療前各指征評(píng)分有所改善, B組患者雌二醇E2水平、陰道健康評(píng)分較A組有明顯改善, 陰道環(huán)境pH值明顯下降, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后雌二醇E2水平、陰道健康評(píng)分及陰道環(huán)境pH值變化(±s)

表1 兩組患者治療后雌二醇E2水平、陰道健康評(píng)分及陰道環(huán)境pH值變化(±s)

組別 例數(shù) E2(pmol/L)陰道pH值 陰道健康評(píng)分A 組 36 51.8±28.2 7.6±0.4 9.4±0.6 B 組 30 62.4±26.0 5.3±0.2 12.8±0.8

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 隨訪半年時(shí)間內(nèi), B組患者在治療前期有2例患者出現(xiàn)乳房脹痛的癥狀, 持續(xù)用藥一段時(shí)間后癥狀自動(dòng)消失。除此之外, 兩組未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。A組患者發(fā)生感染復(fù)發(fā)的有10例, 復(fù)發(fā)率為27.8%,B組患者發(fā)生感染復(fù)發(fā)的有5例, 占16.7%, B組復(fù)發(fā)率明顯較A組小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

女性在絕經(jīng)后陰道和尿道黏膜普遍逐漸變薄, 分泌雌激素的水平也隨之逐漸降低, 局部的抵抗力逐漸降低, 會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境酸堿失衡, pH值出現(xiàn)上升情況, 陰道上皮細(xì)胞的糖元會(huì)逐漸消失, 因此會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。給予泌尿系感染發(fā)作的患者抗生素進(jìn)行治療, 時(shí)日一長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)耐藥性, 進(jìn)而導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作, 最終形成惡性循環(huán)。

胚胎期女性在膀胱三角區(qū)、尿道和尿生殖竇產(chǎn)生的雌激素受體含量均相同, 故陰道和尿道均屬于雌激素靶器官［2］。在陰道內(nèi)使用小劑量的雌激素藥物, 能夠有效促進(jìn)尿道和陰道上皮組織的成熟, 阻斷了病原菌移動(dòng)到尿道從而避免其發(fā)生感染, 并能夠使患者的陰道pH值降低, 促使陰道菌群轉(zhuǎn)變成為乳酸桿菌, 從而使陰道上皮內(nèi)儲(chǔ)備的糖元量有了保障。雌激素能夠防止肝臟對(duì)藥物效果的影響, 并對(duì)尿道、膀胱黏膜具有一定的保護(hù)作用, 能夠維持其完整性及生殖道的正常結(jié)構(gòu), 提高尿道及陰道的閉合性, 使尿道和陰道黏膜的厚度增加, 達(dá)到對(duì)患者的泌尿系感染癥狀加以改善的目的［3］。

本研究中, 兩組患者經(jīng)過(guò)半年的治療后雌二醇E2水平、陰道健康評(píng)分及陰道環(huán)境pH值均有所改善, 運(yùn)用小劑量雌激素治療組患者雌二醇E2水平、陰道健康評(píng)分及泌尿系感染治療有效率明顯較使用抗生素組提升, 陰道環(huán)境pH值明顯下降, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小劑量雌激素治療組患者在治療前期有2例患者出現(xiàn)乳房脹痛的癥狀,持續(xù)用藥一段時(shí)間后癥狀自動(dòng)消失。其他未出現(xiàn)不良反應(yīng)。抗生素組患者發(fā)生感染復(fù)發(fā)的有10例, 復(fù)發(fā)率為27.8%, 小劑量雌激素治療組患者感染復(fù)發(fā)率為16.7%, 小劑量雌激素治療組復(fù)發(fā)率明顯較抗生素組小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 使用小劑量雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染時(shí), 能夠有效改善患者的雌二醇E2水平、陰道健康評(píng)分及陰道環(huán)境pH值, 對(duì)該疾病的反復(fù)發(fā)作具有較好的預(yù)防效果, 且不良反應(yīng)不明顯, 具有較高的安全性, 值得應(yīng)用推廣。

［1］王麗,郭雪霏,谷巖梅.雌三醇軟膏治療老年女性留置導(dǎo)尿泌尿系統(tǒng)感染近期和遠(yuǎn)期臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2011, 21(23): 74- 75.

［2］顧海榮.陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,2(26):45-46.

［3］司建英.小劑量雌激素用于絕經(jīng)婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作40例.中國(guó)藥業(yè),2013,3(25):87-88.