畢艷梅

(河北省灤南縣中醫(yī)院針灸科，河北 灤南 063500)

卒中后痙攣性偏癱是患者康復(fù)的難點，針刺治療卒中后遺癥有獨到之處。在現(xiàn)有的條件下，如何提高卒中后痙攣性偏癱的康復(fù)率值得臨床研究。我們采用針刺結(jié)合痙攣肌低頻治療儀治療卒中后痙攣性偏癱68例，并與常規(guī)針刺治療68例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 卒中后痙攣性偏癱患者136例均為2011-03—2012-12我院腦病科住院患者(70例)和針灸科門診患者(66例)，隨機分為2組。治療組68例，男33例，女35例；年齡42.3～75歲，平均(63.35±3.25)歲；腦梗死47例，腦出血21例；病程15～88 d，平均(29.7±3.02)d。對照組68例，男36例，女32例；年齡41.2～74.8歲，平均(64.23±2.95)歲；腦梗死46例，腦出血22例；病程17～90 d，平均(28.6±4.01)d。2組性別、年齡、病變性質(zhì)、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 采用1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂卒中的診斷標準[1]。

1.2.2 納入標準 ①符合卒中的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診者；②年齡在75周歲以下，神志正常者；③有肌張力增高癥狀，發(fā)病在15 d～3個月患者，均為單側(cè)偏癱；④痙攣采用改良Ashworth量表[2]評定，癱瘓肢體肌張力>0級；⑤簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①雙側(cè)癱患者；②大面積腦梗死或出血量>30 mL患者；③有明顯認知障礙和各種失語癥患者，不能配合治療者；④有嚴重感染及合并心、肺、肝、腎疾病者；⑤年齡>75周歲；⑥非腦血管意外引起的肌張力障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺選穴 用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm)。百會、神庭、肩髎(患側(cè))、曲池(患側(cè))、患側(cè)肱三頭肌肌腹2穴(間隔3寸)、手三里(患側(cè))、內(nèi)關(guān)(患側(cè))、合谷(患側(cè))、伏兔(患側(cè))、伏兔穴上3寸(患側(cè))、承扶(患側(cè))、委陽(患側(cè))、足三里(患側(cè))、陰陵泉(患側(cè))、三陰交(患側(cè))、丘墟(患側(cè))。

1.3.1.2 針刺方法 使用KX-3A型痙攣肌低頻治療儀(北京耀洋康達醫(yī)療器械有限公司)，主要輸出波形為：A、B 2組均為無極性雙向不對稱脈沖，B組輸出脈沖比A組延時出現(xiàn)，延時時間T1：0.1 s，脈沖周期T：1 s，脈沖寬度TA：0.3 s、TB：0.3 s。上肢屈肌痙攣者：A組2個電極連接肩髎(患側(cè))、曲池(患側(cè))，B組2個電極連接患側(cè)肱三頭肌肌腹2穴(間隔3寸)；下肢伸肌痙攣者：A組2個電極連接伏兔(患側(cè))、伏兔穴上3寸(患側(cè))，B組2個電極連接承扶(患側(cè))、委陽(患側(cè))，電流強度以患者耐受為度，定時20 min。其余穴位，常規(guī)針刺，得氣為度，留針20 min，每日1次。

1.3.2 對照組 選穴同治療組，針刺方法：所選穴位均常規(guī)針刺，得氣為度，留針20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，間隔3 d繼續(xù)下一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 肢體運動功能評定[2]采用偏癱評價表-上肢(上田敏式)、下肢(上田敏式)以及偏癱功能檢查綜合判定表(上肢、下肢)對患者治療前后上下肢運動功能障礙恢復(fù)情況進行綜合判斷。顯效：肢體運動功能上升2個級別；有效：肢體運動功能上升2個級別；無效：肢體運動功能無變化。

1.4.2 痙攣程度的評定 采用肌張力改良Ashworth分級法[2]評定。首次評定在治療開始前進行，療程結(jié)束后由同一評定者進行再次評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后上下肢改良Ashworth分級比較 見表1。

表1 2組治療前后上下肢改良Ashworth分級比較 例

由表1可見，2組治療前后上下肢改良Ashworth分級比較經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組肌痙攣恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

卒中屬中醫(yī)學(xué)中風范疇。其病因病機為臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行失常。中醫(yī)學(xué)認為“頭者，精明之府”、“五臟六腑之精氣皆上升于頭”，“督脈總督一身之陽氣”。百會穴位于巔頂，為手足三陽經(jīng)與督脈之會，能健腦益智，鎮(zhèn)靜安神，與神庭穴相配，更增加安神之功，內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，屬手厥陰心包經(jīng)，具養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。手三里、合谷、足三里均為手足陽明經(jīng)要穴，“陽明為多氣多血之經(jīng)”，陰陵泉、三陰交是脾經(jīng)大穴，刺之能強健脾胃，活血通絡(luò)。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)原理及偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律，在痙攣癱瘓的治療中，應(yīng)以協(xié)調(diào)和平衡主動肌和拮抗肌之肌張力為重點，促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化，抑制與控制痙攣，建立正常運動模式[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中風后肌痙攣是上運動神經(jīng)元損傷后，下運動神經(jīng)元的興奮性過強所致，與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，通過針刺興奮周圍神經(jīng)，可將刺激反饋到中樞，促進中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使肌張力得以降低[4]。所以我們選取上肢肩髎、曲池和肱三頭肌肌腹2穴(間隔3寸)，下肢伏兔、伏兔上3寸、承扶、委陽，各連接KX-3A型痙攣肌低頻治療儀的A、B 2組，利用先后出現(xiàn)的2組脈沖，分別刺激患者的痙攣肌和拮抗肌，通過交互抑制，使痙攣肌松弛，并提高拮抗肌的肌力。

針刺結(jié)合痙攣肌低頻治療儀治療卒中后痙攣性偏癱取得了顯著療效，值得臨床推廣使用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1995，29(6)：379-380.

[2] 王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：449-457，162.

[3] 李佳，何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志，2008，24(1)：47-49.

[4] 何冠蘅.針灸治療中風后肌痙攣研究概況[J].新中醫(yī)，2009，41(11)：104-106.