李 明

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 唐山 063000)

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫硬脊膜及相應(yīng)部位的神經(jīng)根，引起一系列的癥狀和體征[1]，屬中醫(yī)學(xué)腰痛、勞損、痹證等范疇。隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其病程長，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者日常生活[2]。在積極治療的同時(shí)，結(jié)合辨證實(shí)施辨證護(hù)理對(duì)患者病情具有積極的影響，體會(huì)如下。

1 辨證分型[3]

1.1 血瘀型 患者強(qiáng)力傷腎，致腰部瘀血阻絡(luò)，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，遇寒加重，痛處拒按，舌質(zhì)黯紫或瘀斑，脈弦澀。

1.2 寒濕型 患者素體陽虛，易受陰邪侵襲，寒濕為陰邪，寒性收引，故腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不能，靜臥痛不減，受寒或陰雨天加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊。

1.3 濕熱型 濕熱侵襲腰腿，故見腰部疼痛，肢體困重?zé)o力，濕熱不攘，氣血運(yùn)行不暢，故見下肢麻木。濕熱之邪蘊(yùn)于患處，則患處伴有熱感，遇熱或雨天癥狀加重，活動(dòng)痛減。惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察病情，做好護(hù)理記錄。對(duì)急性發(fā)作期患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。推拿前囑患者排空大、小便。推拿后用腰圍固定腰部，平臥硬板床，觀察腰腿疼痛情況。癥狀緩解后堅(jiān)持腰背肌鍛煉。注意患者有無大、小便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。中藥宜溫服，用藥期間忌食腥辣食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情，進(jìn)行中藥外敷時(shí)應(yīng)勤觀察患者，避免皮膚燙傷。飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化，多食新鮮蔬菜水果及富含纖維的食物。囑患者戒煙，防止煙中尼古丁致椎體內(nèi)血容量減少，從而加快椎間盤退行性病變。保持病房整潔舒適，地面避免有水，防止患者走路時(shí)跌倒。睡眠姿勢(shì)應(yīng)保持頭頸自然仰伸位為宜，平臥于硬板床，使膝髖略屈曲，可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松及休息。仰臥位起床時(shí)，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下使軀干離開床面。需要長期站立的工作者應(yīng)學(xué)會(huì)“站立平腰保護(hù)法”，即輕松收縮臀肌，雙膝微彎，此時(shí)骨盆轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收，腰椎生理前凸變平，這樣可以調(diào)節(jié)脊柱負(fù)重線，達(dá)到消除疼痛和疲勞的目的。對(duì)需要彎腰工作和負(fù)重大的搬運(yùn)工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰抬重物，盡量采取屈膝屈髖關(guān)節(jié)的方法。日常洗衣服時(shí)可將洗衣盆放高，掃地時(shí)可將掃帚柄加長等，以在不彎腰或少彎腰的姿勢(shì)下完成。長時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒?dòng)腿外，起立時(shí)應(yīng)先將上身前傾，雙足向后，使上身質(zhì)量分布在雙足，然后起立。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 血瘀型 保持病室環(huán)境整潔舒適，空氣新鮮，溫暖避風(fēng)。飲食以清淡、素食、易消化為主，多食蔬菜水果，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。注意觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度變化，有無麻木、腫脹感。疼痛劇烈時(shí)針刺雙側(cè)環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位。幫助患者消除焦慮、恐慌等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療和護(hù)理。急性期嚴(yán)格臥床休息3周，癥狀基本消失后可帶腰圍下床活動(dòng)。

2.2.2 寒濕型 保持病室干燥朝陽，開窗通風(fēng)，空氣新鮮。少食生冷瓜果、蔬菜等寒涼之品，多食蔥、蒜、姜、韭菜、辣椒等通陽健胃、祛濕化痰之品。注意腰背部保暖，避免寒邪入侵，隨天氣變化增減衣物，夏季避免涉水淋雨。在進(jìn)行針灸、拔罐、艾灸、中藥熱敷等治療時(shí)，隨時(shí)做好觀察護(hù)理，避免出現(xiàn)水皰。

2.2.3 濕熱型 病室干燥、通風(fēng)、空氣新鮮。患者宜臥硬板床，床鋪要干燥、平整舒適。飲食宜清淡，忌煙酒、辛辣、煎炸等助濕生熱之品，多吃芹菜、苦瓜等清涼爽口之品及西瓜、冬瓜、赤小豆、鯉魚等祛濕利尿之品。夏季濕熱較重時(shí)，盡量不在戶外做劇烈運(yùn)動(dòng)。因疼痛使精神憂慮不能眠者，可予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，以解除痛苦，保證睡眠充足，使患者精神愉快，情緒穩(wěn)定[4]。

2.2.4 肝腎虧虛型 保持病室安靜舒適，室溫適宜，陽光充足，空氣新鮮流通。飲食要富于營養(yǎng)，易消化，可多食動(dòng)物肝臟、黑芝麻、山藥等補(bǔ)益肝腎之品。陽虛者可多食羊肉、雞肉、蝦等以補(bǔ)陽，陰虛者可多食魚肚、黑木耳等以補(bǔ)陰。心煩失眠者忌食辛辣、肥膩之品及酒、濃茶、咖啡等?；颊咭伺P硬板床休息，避免久坐、彎腰及勞倦過度。疼痛甚時(shí)可給予穴位按摩，取雙側(cè)腎俞、命門等穴。注意腰部保暖，節(jié)制房事。因久病纏綿，不易治愈，患者往往會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮情緒，故應(yīng)做好心理護(hù)理，使患者情志舒暢，積極配合治療?；颊呔貌≈孪轮αΓ瑖谄鋭?dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者睡硬板床，生活有規(guī)律，注意休息，避免彎腰、重體力勞動(dòng)。保持心情舒暢。注意腰背部保暖，避免因風(fēng)、寒、濕、冷刺激而誘發(fā)疾病。腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。腰背肌的鍛煉方法主要為“五點(diǎn)支撐法”，即以頭、雙肘、雙足支撐，抬高臀背部。出院后3～6個(gè)月復(fù)查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

小結(jié)腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病、多發(fā)病。若治療護(hù)理不當(dāng)易加重病情，引起疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。辨證施護(hù)以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，以患者為中心，根據(jù)病情，采取針對(duì)病因病機(jī)的護(hù)理措施，從生活、起居、飲食、治療等方面充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使人體七情調(diào)和，氣血暢達(dá)，有效促進(jìn)了患者康復(fù)，縮短了療程，取得了滿意的效果。

[1] 葉舜賓.外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：530.

[2] 魯靜，謝靜萍.腰椎間盤突出癥健康宣教[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(1)：166-167.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4] 石榮光.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：517-518.