袁小英 顧偉杰 張國強(qiáng)

(中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100142)

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，多見于青年和成人，以皮膚陣發(fā)性劇烈瘙癢及肥厚性苔蘚樣變?yōu)樘卣?，本病的病因雖還不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有明顯的關(guān)系，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，該病患病率逐漸增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前本病的主要治療方法為外用皮質(zhì)類固醇激素，但是患者普遍擔(dān)心長期外用激素的副作用，且停用皮質(zhì)類固醇激素后皮疹常復(fù)發(fā)、反跳。近年來，外用中藥制劑在治療皮膚病中的應(yīng)用得到越來越多的重視[1]。我們應(yīng)用苦豆子油搽劑治療神經(jīng)性皮炎73例，并與外用曲安奈德益康唑乳膏治療68例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以頸部、背部、肘部、腕部、腘窩、脛前、踝部出現(xiàn)苔蘚樣變斑塊，伴劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。②年齡18～68歲，性別不限。③皮損表面無糜爛滲出。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在1個(gè)月內(nèi)曾口服激素治療者；②在1周內(nèi)曾使用外用激素治療者；③孕婦及哺乳期患者；④患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官疾病者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重違反納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；②未按方案用藥者；③試驗(yàn)期間合并使用非試驗(yàn)用藥物并有可能影響療效評(píng)價(jià)者；④失訪者。

1.2 一般資料 141例神經(jīng)性皮炎患者均來自我科門診(2010-01-01—2011-12-01)，皮損面積均小于體表面積10%，隨機(jī)分為2組。治療組74例，剔除1例，最終納入療效分析73例，其中男38例，女35例；年齡19～60歲，平均年齡(33.42±5.98)歲；病程2周～3年，平均(6.35±2.76)個(gè)月。對(duì)照組71例，失訪2例，剔除1例，最終納入療效分析68例，其中男38例，女33例；年齡18～60歲；平均年齡(35.13±6.11)歲；病程1周～4年，平均(7.23±2.94)個(gè)月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組皮損處予苦豆子油搽劑(新疆希望制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026077)外用，早晚各1次。對(duì)照組皮損處予曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松，西安揚(yáng)森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000454)外用，早晚各1次。2組均治療2周后判定療效，并觀察不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括：瘙癢、丘疹、鱗屑、苔蘚化。在患者初診和療程結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。各觀察指標(biāo)在每次評(píng)估時(shí)均按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行: 0為無，1為輕度， 2為中度，3為重度。皮損面積減少程度(治療前均計(jì)3分)：0分為完全消退，1分為減少60%～99%，2分為減少30%～59%，3分為減少<30%[3]。療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效指數(shù)>90%為痊愈，61%～90%為顯效，20%～60%為進(jìn)步，<20%為無效，有效率為(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)) /總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組剔除1例，對(duì)照組失訪2例，剔除1例。治療組與對(duì)照組療效相當(dāng)，2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P﹥0.05

由表1可見， 2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，治療組療效與對(duì)照組相當(dāng)。

2.2 2組不良反應(yīng) 所有患者均未出現(xiàn)全身不適癥狀。治療組3例用藥后局部有燒灼感，但可耐受；對(duì)照組1例用藥后局部發(fā)紅。均完成療程。

3 討 論

神經(jīng)性皮炎是一種常見的皮膚病，常為陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間為甚，不同程度地影響睡眠和工作。在諸多治療方法中，臨床最為常用的為外用皮質(zhì)類固醇激素，但皮損易復(fù)發(fā)、反跳，且患者普遍擔(dān)心長期外用皮質(zhì)類固醇激素的副作用，通常拒絕外用激素，因此嘗試外用中藥制劑就成為臨床醫(yī)師的選擇，如復(fù)方蛇脂乳膏、甘石青黛膏、蜈黛軟膏等，并取得了一定療效。

苦豆子油搽劑是以新疆中草藥苦豆子(布亞) 為原料，經(jīng)提取其中的有效成分研制而成，多年來維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族一直用苦豆子油治療皮膚病，效果良好，古代波斯文《買合扎努里、阿迪瓦亞( 藥物大全)》中記載：布亞性味甘寒，具有清熱解毒、消除異常黏液質(zhì)、收斂、抗炎、止痛、抗菌多種功能，有研究證明天然苦豆子的干燥種子經(jīng)干餾后得到的干餾油含多種生物堿，對(duì)角叉菜引起的小鼠足踝腫脹有顯著抑制作用，具有抗炎及免疫抑制作用[4]。近年對(duì)苦豆子抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用的研究較多，張為民等[5]報(bào)道苦豆子生物堿對(duì)二甲苯所致小鼠耳殼腫脹、小鼠棉球肉芽腫及小鼠羧甲基纖維素(CMC)囊中的白細(xì)胞游出均有極顯著的抑制作用，對(duì)二甲苯所致小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高有顯著抑制作用。因苦豆子具有抗炎及免疫抑制作用，且苦豆子油搽劑其制作精良，滲透性強(qiáng)，可以止癢、軟化角質(zhì)，所以十分適合外用治療神經(jīng)性皮炎。本研究應(yīng)用苦豆子油搽劑外用治療神經(jīng)性皮炎，結(jié)果顯示，經(jīng)過2周治療，臨床癥狀、體征均明顯改善且療效與外用外用皮質(zhì)類固醇激素相當(dāng)，但由于其為中藥制劑，與外用皮質(zhì)類固醇激素相比，普遍為患者所愿意接受，與笪蘇榮[6]等的報(bào)道一致，且安全有效，更適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王乖娟，荊魯華，劉衛(wèi)兵.除濕止癢軟膏治療濕疹臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10(6)：366-367.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 705-707.

[3] 許建新,葛慧芬 等.艾洛松治療神經(jīng)性皮炎50例療效觀察[J]．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19(12)：529．

[4] 葉爾波，孫鑫，熊元君，等.苦豆子干餾油的抗炎與抗真菌作用[J].新疆中醫(yī)藥，2001，19(4)：6-7.

[5] 張為民, 張彥明, 張濤, 等.苦豆子生物堿抑菌抗炎作用研究[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2005， 26(10)：82-85.

[6] 笪蘇榮, 孫蘭芳.苦豆子油搽劑治療神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].皮膚病與性病, 2011，33(3)：160.