李 飛

(陜西省榆林市第四人民醫(yī)院針灸理療科，陜西 榆林 719000)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫硬脊膜或神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛和神經(jīng)功能障礙，是骨科常見病。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療與保守治療2種方式治療腰椎間盤突出癥的臨床療效無顯著性差異[1-2]。目前，針刺和中藥治療等為非手術(shù)療法首選方法，已被廣大患者接受[3-4]。2010-12—2011-12，筆者應(yīng)用針?biāo)幝?lián)合治療腰椎間盤突出癥49例，并與單純針刺治療49例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院骨科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，男27例，女22例；年齡最大78歲，最小45歲，平均(57.56±12.25)歲；病程最長9年，最短2年，平均(6.57±2.36)年。對照組49例，男30例，女19例；年齡最大75歲，最小42歲，平均(57.61±12.60)歲；病程最長8年，最短2年，平均(6.65±2.25)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有較典型的臨床癥狀和體征；患者術(shù)前均經(jīng)MRI證實(shí)；患者年齡均>18歲，<65歲；患者初中以上文化程度，能夠與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通；患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過2名以上副主任醫(yī)師評估患者只能手術(shù)治療；患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；患者無典型臨床癥狀和體征，僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常；患者處于妊娠或哺乳期；患者存在言語交流障礙，無法進(jìn)行有效溝通；患者腰椎合并骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純針刺治療。主穴：腰部夾脊穴、腎俞、次髎、秩邊、環(huán)跳和阿是穴，配穴：殷門、風(fēng)市、委中、承山、足三里、陽陵泉、絕骨和昆侖，醫(yī)師根據(jù)患者疼痛放射部位選取相應(yīng)穴位4～6穴。腰部夾脊穴、秩邊和環(huán)跳進(jìn)針后都要求針感向下肢放射，針刺手法為平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30 min。

1.3.2 治療組 在對照組針刺治療基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服。藥物組成：雞血藤30 g，丹參20 g，狗脊15 g，當(dāng)歸15 g，懷牛膝15 g，延胡索15 g，枳殼12 g，川芎10 g，木香10 g，甘草6 g，制川烏頭6 g，制草烏頭6 g。腰痛嚴(yán)重加杜仲、川續(xù)斷；瘀血明顯加乳香、沒藥；伴下肢麻木加全蝎。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 2組患者均未見針刺部位感染、紅腫，無惡心嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來嚴(yán)重影響[6-7]。目前，減輕患者局部水腫，改善微循環(huán)，控制神經(jīng)根炎性改變是治療腰椎間盤突出癥的主要措施。但是，不同治療方案的臨床療效有一定差異[8]。

針刺治療能夠明顯提高機(jī)體各部位組織中5-羥色胺和β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的濃度和啟動(dòng)鎮(zhèn)痛機(jī)制來提高患者的痛閾以達(dá)到緩解臨床癥狀的作用。同時(shí)針刺治療具有減輕患者肌肉痙攣和擴(kuò)張血管的作用，改善患者局部血液循環(huán)和增強(qiáng)局部組織新陳代謝，最終促進(jìn)患者突出的腰椎間盤變性萎縮、吸收而達(dá)到減輕對神經(jīng)根壓迫的目的[9]。內(nèi)服中藥方中雞血藤活血，通絡(luò)，舒筋，為君藥；丹參、當(dāng)歸、懷牛膝、川芎活血化瘀，延胡索、木香、枳殼行氣止痛，共為臣藥；狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，制川烏頭、制草烏頭祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，甘草調(diào)和諸藥，共為佐使藥。全方共奏舒筋活血通絡(luò)、除濕止痛之功。

針?biāo)幝?lián)合治療腰椎間盤突出癥療效確切，安全可靠，無不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 程永紅.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2011，32(6)：459-462.

[2] 連松峰.腰椎間盤突出癥臨床治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(8)：158-160.

[3] 侯振民，奚卿魁.針刺腰神經(jīng)根點(diǎn)輔以雀啄法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21(6)：491-493，496．

[4] 何林宜，邵家林，鄧玲.針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2(12)：16-17．

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

[6] 王國基，王國軍，彭健民，等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(13)：2401-2403.

[7] 黃寶坤，張濤，黃建榮，等.某部腰椎間盤突出癥發(fā)病情況調(diào)查分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(3)：329，360.

[8] 吳燾，楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2010，18(3)：238-240.

[9] 朱正福.中藥配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(9)：87-88.