于 磊 謝吟靈

(中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院中西醫(yī)結(jié)合科，山東 青島 266071)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，可表現(xiàn)為活動(dòng)能力減弱，思維與認(rèn)知功能遲緩，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，嚴(yán)重者有明顯的自殺傾向。老年抑郁癥主要是指60歲以后首次發(fā)病的患者，現(xiàn)今空巢老人居多，社會(huì)對(duì)老年人人文關(guān)懷減少，兒女少有陪伴，老人孤獨(dú)感明顯增加，致使老年抑郁癥成為老年人常見(jiàn)的精神疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。2009-07—2011-10，我們應(yīng)用導(dǎo)痰湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年抑郁癥30例，并與單純應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院中醫(yī)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡最大78歲，最小60歲，平均(65.2±4.3)歲；病程最長(zhǎng)26個(gè)月，最短3個(gè)月，平均(13.9±4.8)個(gè)月。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡最大77歲，最小60歲，平均(64.9±5.7)歲；病程最長(zhǎng)28個(gè)月，最短4個(gè)月，平均(14.1±5.5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (CCMD-3)[1]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》[2]。主癥：情緒不寧，郁悶煩躁，脘腹脹滿，或伴有咽部異物感；次癥：心悸失眠，聲低氣怯，不思飲食，大便不調(diào)。舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁癥；④排除有精神病癥狀的抑郁癥。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080175)1片，每日分早、中飯后服。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加導(dǎo)痰湯加味。藥物組成：陳皮12 g，半夏12 g，茯苓15 g，甘草9 g，枳實(shí)12 g，膽南星12 g，郁金12 g，白礬3 g，重樓12 g，石菖蒲12 g，香附12 g，磁石30 g，酸棗仁30 g，珍珠母20 g，夜交藤30 g。日1劑，水煎2次取汁450 mL分早中晚3次飯后溫服。

1.4.3 療程 2組均同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，治療3、6周后觀察療效。

1.5 觀察項(xiàng)目 觀察2組臨床療效，治療前和治療3、6周后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以HAMD減分率評(píng)定，痊愈：HAMD減分率達(dá)到75%及以上；顯著進(jìn)步：HAMD減分率為50%～74%；進(jìn)步：HAMD減分率為25%～49%；無(wú)效：HAMD減分率為25%及以下[1]。痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療6周后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療3、6周后HAMD評(píng)分均較本組治療前明顯降低(P<0.05，P<0.01)；治療組治療6周后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組同期(P<0.05)。

3 討 論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。目前普遍認(rèn)為老年抑郁癥的發(fā)病原因：首先，社會(huì)的心理適應(yīng)能力下降，60歲后從工作崗位退下，社會(huì)價(jià)值感明顯缺失，自我價(jià)值的認(rèn)同度下降，社會(huì)活動(dòng)減少；其次，身體素質(zhì)的下降造成的心理壓力，該年齡段處于疾病容易多發(fā)的階段，身體素質(zhì)的下降同樣造成自身價(jià)值感的降低，機(jī)體正氣虧虛，臟腑功能低下，而致情志不遂；第三，現(xiàn)今社會(huì)工作壓力大，子女很少陪伴在父母身邊，而一部分老年人沒(méi)有愉悅身心的興趣愛(ài)好，主要的精力都放在子女身上，造成老年人易于孤獨(dú)，精神空虛，情緒低落，故而發(fā)生老年抑郁癥。

老年抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，郁證總因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，上擾心神而發(fā)。縱觀歷代醫(yī)書(shū)，亦多有“百病從痰生”、“怪病從痰治”之論述?！疤怠睂?shí)際上是由于體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)津液不布，積聚而成?！侗静菥V目》指出“痰涎之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》中認(rèn)為痰“積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢于胃腸之外、軀殼之中，經(jīng)絡(luò)為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結(jié)成窠囊牢不可破，其患固不一矣”，說(shuō)明痰可成為多種疾病和癥狀的原因。而老年抑郁癥常伴發(fā)焦慮癥狀，多發(fā)身體各個(gè)臟腑疾病癥狀，患者主訴較多，主次難清，恰恰符合“痰濕”致病的特點(diǎn)，故而從“痰”論治老年抑郁癥是一個(gè)比較可行的方法。我們應(yīng)用導(dǎo)痰湯加味治療痰邪，半夏能走能散，能潤(rùn)能燥，和胃健脾，開(kāi)肝郁，去痰結(jié)，濕去則土燥，令痰涎不生；陳皮、茯苓、膽南星、石菖蒲增強(qiáng)祛痰開(kāi)竅之力；郁金、枳實(shí)調(diào)暢臟腑氣機(jī)；磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神；香附理氣解郁；酸棗仁、夜交藤安神補(bǔ)心；白礬清心鎮(zhèn)驚安神；重樓涼肝定驚。諸藥合用，共奏祛痰利竅、疏肝降濁、安神解郁之功。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)痰湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年抑郁癥療效良好，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病情逐步得到改善，能消除患者煩躁失眠、胸脅脹痛等癥，抑郁癥狀消失明顯，不良反應(yīng)少，老年患者依從度良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：144-147.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.