石 榮

(湖北省建始縣中醫(yī)院內(nèi)2科，湖北 建始 445300)

近年來我國的流行病學資料表明，腦血管疾病在人口死因順序中居第1位。與西方發(fā)達國家相比，我國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病。腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大致死病因[1]。腔隙性腦梗死系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗死灶。原發(fā)性高血壓是腔隙性腦梗死的直接原因。多見于中老年人，常反復發(fā)作。2008-01—2010-12，筆者運用腦血通丸聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死39例，并與常規(guī)西藥治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照“各類腦血管疾病診斷要點”[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。排除合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙者，并發(fā)有嚴重感染者。

1.2 一般資料 全部76例均為我院內(nèi)2科患者，門診26例，住院50例，隨機分為2組。治療組39例，男23例，女16例；年齡最大89歲，最小41歲，平均(63.00±5.80)歲；病程最短1 d，最長70 d，平均7.5 d。對照組37例，男21例，女16例；年齡最大88歲，最小40歲，平均(62.00±3.78)歲；病程最短20 h，最長68 d，平均7.0 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)對癥治療。拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進口藥品注冊證號：H20090978，國藥準字J20080078)0.1 g，每日1次口服。洛丁新片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292)5 mg，每日1次口服。合并感染則行抗感染治療；若合并顱內(nèi)高壓則行降顱內(nèi)壓治療等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用自制腦血通丸6～10 g，每日3次飯前溫水送服。腦血通丸(批準文號：鄂藥制字Z20110156)由湖北省建始縣中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)。藥物組成：黃芪120 g，紅參40 g，制何首烏60 g，五加皮60 g，益母草40 g，鉤藤60 g，川芎20 g，丹參40 g，紅花18 g，赤芍藥15 g，葛根80 g，制水蛭6 g，地龍6 g，生大黃18 g。全方藥物研末過篩80目，制成蜜丸，每丸約0.2 g。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≤30%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腔隙性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，是持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈及反應遲鈍等癥狀。其具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高及并發(fā)癥多的特點，且容易復發(fā)，嚴重危害人民健康，影響人們的生存壽命及生活質(zhì)量[2]。

腔隙性腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇。中風因其發(fā)病驟然，變化迅速，有“風性善行而數(shù)變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故稱為中風，又名卒中、類中等。西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣及蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病均屬中風。中風的發(fā)病雖然突然，但其病理是逐漸形成的。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病因與風、火、痰、瘀、氣虛及陰虛密切相關。發(fā)病機制復雜，此六者在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。上犯于腦，腦之神明失用則發(fā)為中風。

清代醫(yī)家王清任認為，氣虛是中風的根本，血瘀是中風的核心。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血流不暢，脈絡痹阻，腦髓失養(yǎng)而發(fā)中風。中醫(yī)學認為，年老體衰，氣血運行不暢，臟腑功能衰退，導致氣虛血瘀，尤其是以氣虛為主。治以益氣活血為法[4]。特別是老年中風患者，臨床上突出表現(xiàn)為氣虛血瘀證。隨著年齡增加，臟腑功能逐漸衰退，氣虛運行不暢，多表現(xiàn)為氣短、乏力及行動緩慢等臨床癥狀，若患病日久，則氣虛血瘀愈重，一旦發(fā)生中風，使氣血進一步耗傷，氣血不足更重。因此，老年中風患者，臨床上常伴見頭暈、氣短、乏力及胸悶等氣血運行不暢表現(xiàn)。

腔隙性腦梗死發(fā)生主要在于正氣虧虛，脈絡瘀阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)。腦血通丸正是針對此病機而處方設藥。方中使用大劑量黃芪益氣補血，正如《本草逢源》曰“黃芪通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡，在補氣藥中能資三焦之根，行營血阻滯，無不盡通者，惟有黃芪”，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力；紅參大補元氣，助黃芪通調(diào)血脈之效；當歸活血，有祛瘀而不傷氣耗血之妙；川芎活血行氣，行血中之氣，入巔通絡，載諸藥上行；丹參、益母草、赤芍藥、桃仁、紅花、大黃助當歸活血祛瘀；制何首烏、五加皮、葛根補肝腎，強筋骨；地龍、水蛭熄風通絡。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通，共奏益氣通絡、活血化瘀之效，標本兼治，諸證自可漸愈。本方活血而不耗血，祛瘀而不傷正，貫穿治療始終，從而使周身血脈通調(diào)，脈絡肌肉得養(yǎng)，腦絡閉阻得開。該方以丸藥方式服用，峻藥緩服，服用方便是其又一特點。觀察結(jié)果表明，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。說明腦血通丸治療腔隙性腦梗死療效明顯，且安全，無副作用，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)綜合治療效果顯著。

[1] 吳江.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-168.

[2] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[4] 陶跟魚，杜曉泉.益氣活血法在缺血性中風病中的地位[J].陜西中醫(yī)學院學報，1998，21(3)：1-2.