陳瑞英

(河北省隆化縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 隆化 068150)

不孕癥的醫(yī)學(xué)定義為1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕，曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)1年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。女方引起不孕的原因中，以排卵障礙和輸卵管因素最為常見。排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的常見原因，發(fā)病率較高，我國(guó)不孕癥發(fā)病率7%～10%，排卵障礙約占不孕癥患者的25%～35%[1]。排卵障礙包括卵泡發(fā)育緩慢、卵泡閉鎖、無優(yōu)勢(shì)卵泡形成及成熟卵泡不破裂等。2010—2011年，筆者應(yīng)用中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕癥60例，并與單純應(yīng)用枸櫞酸氯米芬膠囊治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院中醫(yī)婦科門診患者，均系已婚育齡女性，其丈夫生殖功能正常且婚后或產(chǎn)(孕)后同居>1年，未避孕而未受孕者，伴隨癥狀均有不同程度的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)。隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡21～40歲，平均30.5歲；原發(fā)性不孕癥45例，繼發(fā)性不孕癥15例；病程1～15年，平均8.5年。對(duì)照組40例，年齡18～36歲，平均27.5歲；原發(fā)性不孕癥28例，繼發(fā)性不孕癥12例；病程1～14年，平均7.5年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《不孕與不育》中排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行婦科檢查，包括B超、子宮輸卵管造影、陰道脫落細(xì)胞檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查及女性激素測(cè)定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療。將月經(jīng)周期分為經(jīng)后期(卵泡期)、經(jīng)間期(排卵期)、經(jīng)前期(黃體期)、行經(jīng)期(月經(jīng)期)，予基本方補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子湯。藥物組成：當(dāng)歸20 g，赤芍藥10 g，川芎10 g，熟地黃15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，丹參10 g，淫羊藿10 g，覆盆子15 g，香附10 g，山茱萸15 g，肉蓯蓉15 g。①經(jīng)后期予促1號(hào)(促卵泡湯)。藥物組成：當(dāng)歸20 g，白芍藥20 g，山藥15 g，山茱萸15 g，川芎6 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，墨旱蓮15 g，枸杞子15 g，肉蓯蓉15 g，覆盆子10 g，制何首烏20 g，香附10 g。于月經(jīng)周期第6、7 d開始服用，日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，連服5劑。②經(jīng)間期予促2號(hào)(促排卵湯)。藥物組成：菟絲子15 g，當(dāng)歸20 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，丹參10 g，枸杞子15 g，益母草15 g，澤蘭10 g，香附10 g，紅花 10 g。于月經(jīng)周期第12～15 d服用，日1劑，連服3～6劑。③經(jīng)前期予促3號(hào)(促黃體湯)。藥物組成：當(dāng)歸10 g，白芍藥20 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉15 g，丹參10 g，山藥10 g，黨參15 g，茯苓15 g，制何首烏15 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，山茱萸15 g，川芎6 g，菟絲子15 g，肉桂6 g。于月經(jīng)周期第16～28 d服用，隔日1劑，連服7劑。④行經(jīng)期予排1號(hào)(益腎通經(jīng)湯)。藥物組成：當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g，澤蘭15 g，川芎15 g，熟地黃15 g，續(xù)斷15 g，香附15 g，丹參15 g，益母草15 g，紅花15 g。于月經(jīng)周期第1 d或服用黃體酮后撤退性出血第1 d開始服用，日1劑，連服3～5劑。⑤月經(jīng)周期第5 d或服用黃體酮后撤退性出血第5 d開始加服枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970)50 mg，每日1次口服，連用5 d。

1.3.2 對(duì)照組 月經(jīng)或服用黃體酮后撤退性出血第5 d開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg，每日1次，服用5 d。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 2組均于月經(jīng)第12 d開始陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度，隔日1次。當(dāng)卵泡直徑1.7～2.0 mm 加用人絨毛膜促性腺激素(HCG)5 000 U肌肉注射，誘導(dǎo)排卵。如月經(jīng)超過1周未潮，查尿HCG，若陽性可認(rèn)為妊娠。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫恢復(fù)典型雙相，B超檢查排卵正常，或妊娠；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)正常，有排卵，未孕；無效：連續(xù)治療1個(gè)療程后無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組排卵及妊娠情況比較 見表1。

表1 2組排卵及妊娠情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前、排卵期卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度比較 見表2。

表2 2組治療前、排卵期卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組排卵期比較，△P<0.05

由表2可見，2組排卵期卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度均較本組治療前增大(P<0.05)，治療組排卵期子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)周法對(duì)人體神經(jīng)內(nèi)分泌性腺功能進(jìn)行全身調(diào)節(jié)達(dá)到陰陽平衡、臟腑協(xié)調(diào)，既重視機(jī)體的完整統(tǒng)一性，又重視性腺局部的調(diào)整，在治療過程中起雙向調(diào)節(jié)作用。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子湯中四物湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、熟地黃)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；山茱萸補(bǔ)肝腎之陰，又溫補(bǔ)腎陽，平補(bǔ)陰陽；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，助相火，益精血，強(qiáng)筋骨；枸杞子補(bǔ)陰壯水，滋水涵木，補(bǔ)腎填精；菟絲子為益腎佳品，填陰精，助腎陽，為腎虛不孕之圣藥[4]；覆盆子“補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陰建陽”；丹參活血調(diào)經(jīng)；淫羊藿補(bǔ)命門，興陽事，益精氣，調(diào)經(jīng)種子；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛。全方具有滋腎陰、養(yǎng)腎陽、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)脈、益子嗣之功。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖。腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎—天癸—沖任—胞宮軸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸極為相似，排卵障礙性不孕癥的病變部位在卵巢，病本在腎虛?；谝陨侠碚摚瑫r(shí)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢周期性變化及對(duì)子宮功能的影響，以補(bǔ)腎為基本治療法則，創(chuàng)立周期性用藥療法[3]，即分別于月經(jīng)的卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期選方用藥。經(jīng)后期(卵泡期)：月經(jīng)周期第6～12 d，以補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血為主，月經(jīng)以后，血海空虛，需要一個(gè)逐漸蓄積恢復(fù)的過程，此期為陰長(zhǎng)陽消期，即陰精積累期，治以補(bǔ)腎陽、滋陰養(yǎng)血，平衡腎陰陽，調(diào)整腎—天癸—沖任—胞宮軸以促排卵，為排卵期打下物質(zhì)基礎(chǔ)，重用菟絲子、枸杞子、女貞子、當(dāng)歸、熟地黃，利于卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜增厚。排卵期(經(jīng)間期)：月經(jīng)周期第14 d左右，以補(bǔ)腎陽、調(diào)理氣血為主，此期是腎之陰精發(fā)展到一定程度即轉(zhuǎn)化為陽的階段，在養(yǎng)精血的基礎(chǔ)上，溫陽通絡(luò)，行氣活血，重用紅花、赤芍藥、丹參、香附，促排卵。經(jīng)前期(黃體期)：月經(jīng)周期第16～28 d，此期是陰充陽長(zhǎng)、腎陽之氣漸旺、宮暖待孕的階段，治療上陰陽并補(bǔ)，而以補(bǔ)陽為主，重用何首烏、枸杞子、菟絲子、覆盆子滋補(bǔ)肝腎，肉桂補(bǔ)腎助陽，提高黃體功能，暖宮待孕。行經(jīng)期(月經(jīng)期)：如本周期未懷孕，月經(jīng)來潮，即月經(jīng)周期第1～5 d，以補(bǔ)腎行氣活血通經(jīng)為法，重用赤芍藥、丹參、益母草、紅花等，促使正常行經(jīng)，除舊布新。

氯米芬的化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，與下丘腦的雌激素受體結(jié)合，釋放促性腺激素釋放激素，垂體分泌卵泡刺激素與黃體生成激素，刺激卵泡發(fā)育。同時(shí)氯米芬具有抗雌激素作用，與宮頸管的雌激素受體結(jié)合，影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，不利胚胎著床。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子湯能調(diào)節(jié)和興奮內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)卵泡的正常發(fā)育、成熟及黃體功能的健全，解決了氯米芬抗雌激素副作用，明顯改善子宮內(nèi)膜厚度，更有利于胚胎著床，提高妊娠率。

中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕癥，具有調(diào)經(jīng)、促排卵、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，誘導(dǎo)排卵效果好，同時(shí)能提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351-353.

[2] 羅麗蘭.不孕與不育[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：202.

[3] 肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：43-44，57-58，243-250.

[4] 宋光熠.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：50-51，113，179.