郭俊琴

(河北省張家口市第二醫(yī)院ICU，河北 張家口 075000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見慢性并發(fā)癥。近年來，由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病足的發(fā)生率也隨著糖尿病的發(fā)生率迅速提高而急劇上升。糖尿病足不但影響患者的生活質(zhì)量，而且增加了截肢的危險性。有報道非外傷性截肢患者中35%～50%為糖尿病足所致[1]。2009-01—2012-06，筆者采用黃芪紅花糊劑外敷治療糖尿病足47例，并與西醫(yī)常規(guī)治療47例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為2型DM，DF按Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[3]屬Ⅰ～Ⅳ級。

1.2 一般資料 全部94例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組47例，男25例，女22例；年齡43～76例，平均(58.9±11.2)歲；空腹血糖9.8～19.2 mmol/L；DM病程1.3～25.2年，平均(9.5±6.4)年；DF病程8～330 d，平均(76.5±2.5) d；Wagner分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級各17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例;干性壞疽7例，濕性壞疽35例，混合性壞疽5例；潰瘍面積0.7 cm×0.8 cm～11.6 cm×17.1 cm。對照組47例，男24例，女23例；年齡42～77歲，平均(57.2±11.1)歲；空腹血糖9.2～18.7 mmol/L; DM病程1.2～24.7年，平均(8.9±5.9)年；DF病程5～316 d，平均(75.5±2.0) d；Wagner分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級各16例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例；干性壞疽6例，濕性壞疽34例，混合性壞疽7例；潰瘍面積0.5 cm×0.7 cm～11.2 cm×16.9 cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組基礎(chǔ)治療相同：①做好糖尿病知識教育及心理治療；②合理飲食和適當(dāng)運動；③控制血糖在良好水平。

1.3.1 治療組 自制黃芪紅花糊。藥物組成：黃芪50 g，雞血藤30 g，石斛30 g，生當(dāng)歸30 g，肉桂20 g，赤芍藥20 g，海螵蛸50 g，川芎30 g，土鱉蟲10 g，紫珠20 g，紅花30 g，細(xì)辛10 g，虎杖30 g，蒼術(shù)20 g，冰片0.5 g。將以上藥研末，過80目篩后，放置無菌容器中，加入麻油、殼聚糖載體適量制成糊劑。用0.5%碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織后，將黃芪紅花糊劑敷于潰瘍面上，無菌紗布包扎。每日換藥1次。

1.3.2 對照組 用0.5%碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織后，用慶大霉素(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046521)8萬單位、654-2注射液 (鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043411)10 mg加0.9%氯化鈉注射液20 mL濕敷，無菌紗布包扎。每日換藥1次。

1.3.3 療程 2組Ⅰ級病例治療4周，Ⅱ級病例治療6周，Ⅲ級病例治療8周，Ⅳ級病例治療12周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈：創(chuàng)面完全愈合，干燥，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，干燥，清潔，創(chuàng)面處顏色紅潤；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面處有少量滲出，創(chuàng)面面積不擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出越來越多，創(chuàng)面面積不斷擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組潰瘍愈合時間比較 治療組47例，潰瘍平均愈合時間(26.7±9.8)d；對照組47例，潰瘍平均愈合時間(38.9±13.9)d，治療組潰瘍平均愈合時間短于對照組(P<0.05)。

2.3 2組截趾(肢)率比較 治療組47例，截趾3例，截肢1例，截趾(肢)率8.51%；對照組47例，截趾9例，截肢3例，截趾(肢)率25.53%。2組截趾(肢)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組截趾(肢)率低于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DF發(fā)病原因是由于糖代謝異常，改變了血管及血液的理化特性，使血黏稠度增加，動脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，血管扭曲、變硬，內(nèi)膜出血和潰瘍，并可繼發(fā)血栓形成，以致管腔狹窄，血流量減少，組織缺血壞死，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[4]。DF屬中醫(yī)學(xué)消渴、脫疽范疇。多為氣陰兩虛，血脈瘀塞，外感濕熱所致，屬本虛標(biāo)實之證，以氣陰虧虛為本，瘀血熱毒為標(biāo)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛濕通絡(luò)。黃芪紅花糊劑中黃芪補(bǔ)中益氣健脾；紅花清熱解毒，祛瘀生新；當(dāng)歸補(bǔ)血，活血，解毒；石斛生津，清熱；雞血藤通絡(luò)，補(bǔ)血；川芎活血，行氣，止痛；赤芍藥活血祛瘀；土鱉蟲活血，止痛；細(xì)辛溫經(jīng)止痛；海螵蛸收斂，止血；肉桂溫經(jīng)活血；紫珠止血，清熱解毒；虎杖清熱解毒；蒼術(shù)祛濕；冰片散熱止痛，芳香易滲透，引藥到患處，利于藥效發(fā)揮作用。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、解毒清濕熱、散熱止痛、消腫排膿、托毒生肌、收澀斂瘡之功，并具有滲透性好，見效快，藥性溫和，使用方便的特點，使麻痹的血管神經(jīng)恢復(fù)正常，建立豐富的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)組織再生。同時也替代了抗生素的局部治療，防止了抗生素的局部濫用。觀察結(jié)果表明，采用黃芪紅花糊劑治療糖尿病足取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Boulton AJ.The diabetic foot：a global view.Diabetes Metab Res Rev，2000，16(Suppl 1)：S2-S5.

[2] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5-6.

[3] Boulton AJ．Foot problemsinpatientswithdiabetes mellitus． In：Pickup J，Williams G，eds．TextbookofDiabetes[M]．London：Blackwell，1997：58．

[4] 王素梅，陸紅，蘇雁欣，等.彩色多普勒超聲檢測2型糖尿病人下肢動脈粥樣硬化的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(4)：649-650.