石 花 張志生

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科，河北 張家口 075000)

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前治療方法很多，化療是其主要手段，無(wú)論是在術(shù)前、術(shù)后的輔助治

療中，還是在病危患者的挽救治療中，都起著重要作用。但患者在化療期間會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中骨髓抑制最為明顯，常導(dǎo)致白細(xì)胞減少，化療中斷[1]。在臨床中，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)通常采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射，但大量使用會(huì)產(chǎn)生更多不良反應(yīng)，如骨痛、胸痛、發(fā)熱、食欲不佳等，給患者帶來(lái)痛苦。2008-01—2011-12，我們采用氣血生化湯來(lái)預(yù)防乳腺癌患者化療期間出現(xiàn)的骨髓抑制50例，并與西醫(yī)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院腫瘤科女性住院患者，均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡27～56歲，平均(48.35±10.54)歲；病程3～27個(gè)月，平均(10.5±5.3)個(gè)月。對(duì)照組50例，年齡25～57歲，平均(47.42±9.68)歲；病程4～28個(gè)月，平均(9.6±6.1)個(gè)月。2組均根據(jù)病情采取不同的化療方案，且無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 在化療期間予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液(北京四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020052)2～5 μg/kg，每日1次皮下注射，并依據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至10.0×109/L時(shí)，停止給藥；鯊肝醇片(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022128)50～150 mg/d，分3次口服；復(fù)合維生素B片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021411)1～3片，每日3次口服。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加氣血生化湯。藥物組成：黨參30 g，黃芪30 g，麥門(mén)冬20 g，當(dāng)歸20 g，肉桂10 g，生地黃10 g，益母草15 g，白花蛇舌草20 g，山藥30 g，山茱萸20 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，分早、晚2次餐后服用。

1.2.3 療程 2組均21 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)2組患者在化療期間骨髓抑制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者在化療期間G-CSF用量。

表1 骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 2組G-CSF用量比較 治療組G-CSF用量為(2 000±500) μg，對(duì)照組為(16 000±800) μg，治療組G-CSF用量少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組骨髓抑制情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組骨髓抑制情況比較 例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示，治療組骨髓抑制情況較對(duì)照組輕(P<0.01)

3 討 論

化療在乳腺癌整個(gè)治療過(guò)程中起著抗癌、抑癌的重要作用，但是由于化療藥物缺少對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)患者的血液及胃腸道系統(tǒng)造成損傷[2-3]，尤其是對(duì)造血系統(tǒng)的影響較大?；熕幬飳?duì)骨髓造血干細(xì)胞的分化增殖產(chǎn)生毒性及抑制作用，從而使得產(chǎn)生以及釋放入周圍血液的血細(xì)胞數(shù)量減少，而且其固有的生理功能也會(huì)產(chǎn)生部分或全部障礙，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。而G-CSF雖然能使粒細(xì)胞增高，利于患者恢復(fù)，但是大量重復(fù)使用副作用較大[4]。另外，化療藥物可造成患者消化系統(tǒng)功能紊亂，影響患者正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，從而導(dǎo)致造血系統(tǒng)原料缺乏，進(jìn)一步加重了骨髓抑制。

化療后骨髓抑制屬中醫(yī)學(xué)虛勞、血虛范疇。化療藥物為藥毒內(nèi)侵，郁而化火，火毒熾盛，耗傷精血，日久則耗傷氣血，損傷肝腎陰陽(yáng)等。而腎主骨藏精，氣血同源，血精互化，因此治宜益氣生血，補(bǔ)益肝腎，填精益髓。氣血生化湯方中重用黨參、黃芪以補(bǔ)氣生氣；麥門(mén)冬、當(dāng)歸滋陰生血；肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；山藥健運(yùn)脾胃；山茱萸補(bǔ)益肝腎；白花蛇舌草清熱解毒消腫；生地黃清熱養(yǎng)陰生津；益母草調(diào)和諸藥，增強(qiáng)補(bǔ)氣生化之效。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣生血、養(yǎng)肝益腎、清熱消腫之效。本研究結(jié)果顯示，在乳腺癌化療期間予氣血生化湯可減少患者G-CSF的使用量，減輕骨髓抑制，有效提高患者機(jī)體的免疫功能，改善患者體質(zhì)，保證了化療的效果，從而提高患者化療期間的生活質(zhì)量，值得臨床使用推廣。

[1] 李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：655-656.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：10-15.

[3] Li Y，Welm B，Podsypanina K，et al.Evidence that transgenes encoding components of the Wnt signaling pathway preferentially induce mammary cancers from progenitor cells[J].Proc Natl Acad Sci USA，2003，100(26)：15853-15858.

[4] Phillips TM，McBride WH，Pajonk F.The response of CD24-/low/CD44+ breast cancer-initiating cells to radiation.Journal of the National Cancer Institute，2006，98(24)：1777-1785.