許鳳全 張 瑩 張琳園

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科，北京 100053)

圍絕經期抑郁癥是指由生殖功能旺盛狀態(tài)向生殖功能衰退的老年期過渡的過程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出現的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病[1]。圍絕經期抑郁癥癥狀繁多，其發(fā)生受身體自身及社會環(huán)境、家庭等諸多因素的影響，而且復發(fā)率高，對圍絕經期婦女的身心健康影響巨大。2011-05—2011-12，我們應用補腎疏肝化瘀湯治療圍絕經期抑郁癥82例，并與鹽酸氟西汀分散片治療82例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用婦產科學》中圍絕經期綜合征診斷標準，結合圍絕經期癥狀評分指數(KMI)確診為圍絕經期綜合征[2]，參照中國精神疾病診斷方案(CCMD-Ⅲ)抑郁癥的診斷標準，結合漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分確診為抑郁癥[3]。

1.2 一般資料 全部164例均為我院心身醫(yī)學科門診患者，隨機分為2組。治療組82例，年齡41～45歲9例，45～50歲21例，51～55歲39例，55～60歲13例，平均(52.15±5.80)歲；病程1～4年，平均(2.13±1.27)年。對照組82例，年齡41～45歲8例，46～50歲19例，50～55歲42例，55～60歲13例，平均(53.67±4.39)歲；病程1～4年，平均(2.46±0.98)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H20050463)20 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 予補腎疏肝化瘀湯。藥物組成：仙茅15 g，淫羊藿12 g，女貞子20 g，墨旱蓮10 g，柴胡10 g，枳殼6 g，川芎12 g，地龍10 g。日1劑，水煎共取汁300 mL，分早、晚溫服。

1.3.3 療程 2組均8周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 以HAMD得分為主要參考指標，采用尼莫地平法計算公式，療效指數=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。痊愈：HAMD分值≤8分；顯著進步：療效指數≥50%；進步：療效指數≥25%；無效：療效指數<25%。有效=痊愈+顯著進步[3]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后HAMD積分、KMI評分及中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD積分、KMI評分及中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后HAMD積分、KMI評分及中醫(yī)證候積分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

圍絕經期抑郁癥有別于一般的抑郁癥，不僅屬中醫(yī)學郁證范疇，更與臟躁、百合病及絕經前后諸癥相關?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！迸栽诮^經前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經將斷而至絕經，生殖能力降低而至消失，故因此病發(fā)生于這一腎氣虛衰、天癸將竭的特殊時期，這就決定了“腎虛”在本病病因病機中的主宰地位。

女子以肝為先天，以血為用?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，說明五臟中與思維情緒變化等精神活動聯系最密切的是肝，肝主疏泄，主藏血，舍魂，人體氣機的疏通暢達，血液和津液的正常輸布代謝，情志的調節(jié)等均有賴于肝的疏泄功能。若血足則肝養(yǎng)而木旺，氣血調達，情志舒暢；肝氣郁結，氣血失和則肝失疏泄，情志抑郁。反之，情志活動的異常，導致氣機失調，也影響肝的疏泄功能。故肝氣郁結、氣血失和是圍絕經期抑郁癥發(fā)生之標。腎氣不足必然導致氣血虛弱，臟腑經脈失養(yǎng)，氣血運行緩慢而致虛中夾瘀，或此期女子因肝郁氣滯，痰濕內阻，也可導致氣血運行不暢，經脈瘀阻。臨床圍絕經期抑郁癥的患者也常伴有肢體麻木、胸痛、胸悶及舌絳紫黯等瘀血之象。現代醫(yī)學通過對圍絕經期抑郁癥患者甲皺微循環(huán)的改變，觀察到圍絕經期綜合征患者大多存在著微循環(huán)障礙[4]，故血瘀是本病的重要病理環(huán)節(jié)。

綜上所述，圍絕經期抑郁癥，腎虛為本，肝郁為標，血瘀是重要的病理機制。補腎疏肝化瘀湯取二仙湯中仙茅、淫羊藿為君藥，益精助陽；取柴胡疏肝散中柴胡、枳殼為臣，疏肝行氣解郁；取女貞子、墨旱蓮、川芎、地龍為佐、使，滋養(yǎng)真陰，活血化瘀。諸藥配合，共奏溫腎助陽、滋陰寧神、疏肝解郁、活血化瘀之功。研究結果顯示，本法治療圍絕經期抑郁癥，不僅能有效降低HAMD和中醫(yī)證候積分，而且能顯著改善臨床癥狀，解除患者的痛苦，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 李巖，周勝紅.針刺對女性更年期抑郁癥患者血清雌激素的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27(2)：109.

[2] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：175-178.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版(CCMD-3).濟南：山東科學技術出版社，2001：28-35.

[4] Duman RS，Malberg J，Nakagawa S，et al.Neuronal plasticity and survival in mood disorders[J].Biol Psychiatry，2000，48(8)：732-739.