陳雙琴 劉建國 鐘 軍

(湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 襄陽 441003)

腎康寧方聯(lián)合化毒灌腸方治療慢性腎衰竭30例臨床觀察

陳雙琴 劉建國1鐘 軍2

(湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 襄陽 441003)

【摘 要】目的觀察腎康寧方聯(lián)合化毒灌腸方治療慢性腎衰竭(CRF)的臨床療效。方法選取CRF患者60例，隨機分為2組，每組30例。治療組予腎康寧方煎劑口服聯(lián)合化毒灌腸方煎劑灌腸治療，每日1次，10 d為1個療程，2個療程間隔7 d，治療2個療程；對照組給予藥用炭片口服治療，每日3次，10 d為1個療程，治療3個療程。觀察比較2組的臨床療效，并比較2組治療前后臨床癥狀積分及血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平變化。結(jié)果治療組總效率76.0%，對照組56.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后臨床癥狀積分及Cr、BUN水平變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后臨床癥狀積分及Cr、BUN水平變化與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。結(jié)論腎康寧方聯(lián)合化毒灌腸方治療CRF臨床效果顯著，更能有效改善患者臨床癥狀，降低Cr及BUN水平。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭，慢性；中藥療法；灌腸

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)又稱慢性腎功能不全，是由多種慢性腎臟疾病或累及腎臟的其他系統(tǒng)疾病所引起的腎臟功能逐漸減退而至衰竭，其主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，及某些內(nèi)分泌功能異常，嚴(yán)重危害人民的生命健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用替代治療，如血液透析或腎臟移植，費用高，痛苦大，患者多不樂意接受，而中醫(yī)藥在防治腎臟疾病方面有著獨特的優(yōu)勢。2009-10—2012-12，我們采用腎康寧方聯(lián)合化毒灌腸方治療CRF 30例，并與采用藥用炭片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)一科門診(27例)及住院(33例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡20～75歲，平均(56.14±3.54)歲；病程1.5～5.0年，平均(3.24±1.75)年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病10例，多囊腎3例，高血壓腎病9例。對照組30例，男14例，女16例；年齡19～76歲，平均(54.12±4.15)歲；病程2.1～5.2年，平均(3.67±1.21)年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病9例，多囊腎4例，高血壓腎病8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期[1]。腎功能不全代償期(Ⅰ期)：內(nèi)生肌酐清除率(CCr)80～50 mL/min，血肌酐(Cr)133～177 μmol/L；腎功能不全失代償期(Ⅱ期)：CCr 50～20 mL/min，Cr 178～442 μmol/L；腎功能衰竭期(Ⅲ期)：CCr 20～10 mL/min，Cr 443～707 μmol/L；尿毒癥期(Ⅳ期)：CCr <10 mL/min，Cr>707 μmol/L。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇CRF分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、腦、肝及血液系統(tǒng)等有嚴(yán)重原發(fā)性疾??；CRF尿毒癥期，CCr<10 mL/min、Cr>707 μmol/L；哺乳或妊娠期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均控制飲食，并采用低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓<18.6/12.0 kPa(140/90 mmHg)，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒及貧血癥狀，并予抗生素預(yù)防感染，避免勞累和使用腎毒性藥物。

1.3.1 對照組 予藥用炭片(愛西特，河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022797)5片口服，每日3次，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 治療組 予腎康寧方煎劑口服聯(lián)合化毒灌腸方煎劑灌腸治療。腎康寧方藥物組成：生地黃15 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，胡枝子30 g，萆薢15 g，金櫻子20 g，芡實30 g，白術(shù)15 g，車前子30 g，地榆30 g，白茅根30 g，黃芩10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程?；竟嗄c方藥物組成：生大黃30 g，蒲公英50 g，黃芪50 g，生龍骨60 g，生牡蠣60 g，豬苓50 g。濃煎取汁200 mL，溫度控制在37 ℃左右進行灌腸，灌腸深度為30 cm，保留40 min，每日1次，10 d 為1個療程，療程中間休息7 d，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后臨床癥狀的變化，并比較2組治療前后臨床癥狀量化積分[1]及Cr、BUN水平的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，Cr降低≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，Cr降低≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少<30%，Cr無增加或降低<10%；無效：臨床癥狀無改善或加重，Cr增加[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分及Cr、BUN水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分及Cr、BUN水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀積分及Cr、BUN水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后臨床癥狀積分及Cr、BUN水平變化與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

CRF是臨床常見的腎臟系統(tǒng)疾病，血液凈化和腎移植是目前西醫(yī)治療CRF主要措施，但因為其費用昂貴并且具有免疫排斥等原因，很多患者無法接受，遂尋找保守療法。藥用碳片是一種藥用活性炭，有高度的吸附能力，能有效地從胃腸道中吸附各種有毒物質(zhì)，使這些毒性物質(zhì)不再體內(nèi)循環(huán)，而從腸道中排出，但其有惡心副作用，長期服用可出現(xiàn)便秘[2]。

CRF屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腎風(fēng)、溺毒、水腫、腎勞等范疇，病機特點是正虛邪實，脾腎虛損，氣血虛弱，致瘀血、痰濁、水毒等病理產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，反過來這些病理產(chǎn)物又進一步阻滯臟腑氣機，耗損正氣[3]。因此，CRF的中醫(yī)治療當(dāng)以溫補脾腎、降濁排毒、活血化瘀為基本大法。治療方法除使用內(nèi)服湯藥外，藥物灌腸應(yīng)視為一種重要手段。CRF患者若長期運用溫補脾腎之藥，對腎功能較差者，可加重氮質(zhì)血癥，甚至誘發(fā)尿毒癥；單純利用降濁排毒療法，雖可減輕氮質(zhì)血癥，但不利于腎功能恢復(fù)，甚則降低。只有補虛與排毒相互為用，方對本病有所裨益。

腎康寧方和化毒灌腸方是我們經(jīng)過多年的臨床工作總結(jié)出來的經(jīng)驗方。腎康寧方中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰；山茱萸補腎益精，溫補腎陽；黃芪補氣益氣；胡枝子利水通淋；萆薢利濕分清泄?jié)?；金櫻子補腎氣，固精縮尿；芡實補腎氣健脾；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；車前子清熱利尿，滲濕通淋；地榆、白茅根、黃芩涼血止血，清熱解毒。諸藥合用，健脾補腎，清熱利濕，活血化瘀，涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃可以減輕腎臟變態(tài)反應(yīng)性炎癥損傷[4]；黃芪能夠抗自由基氧化損傷，對不同類型的腎臟病變都有保護作用[5]；胡枝子中的總黃酮可以通過增加腎血流量、提高腎小球濾過率、促進體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出等改善腎功能[6]；芡實具有降低蛋白尿的作用[7]；白術(shù)具有利尿、降血糖的作用[8]；白茅根能夠降低轉(zhuǎn)代生長因子(TGF)-β1蛋白表達，改善腎小球局部的炎癥反應(yīng)，延緩腎臟纖維化的進程[9]；黃芩苷可以抑制腎小球內(nèi)蛋白糖化，使TGF-β1表達減少，改善腎小球毛細血管和基底膜的通透性，減少蛋白漏出[10]。

化毒灌腸方是根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，本著“六腑以通為用”及八法中“下法”之原理，通過局部用藥，以達到清除毒邪的目的[11]。方中生大黃通腑泄?jié)?；蒲公英清熱解毒，與大黃合用可增強其導(dǎo)瀉作用；黃芪益氣補虛，利水消腫；生龍骨、生牡蠣斂汗固精，止血澀腸；豬苓利水滲濕。諸藥合用，清熱解毒，益氣補虛，利水消腫，通腑泄?jié)帷，F(xiàn)代研究表明，BUN的代謝在正常人75%從腎臟排泄，25%入結(jié)腸，在結(jié)腸中由細菌尿素酶分成氨和二氧化碳，氨在門脈被重新吸收，部分由腸道排除，但對CRF患者結(jié)腸中BUN的含量由正常的25%升至80%，此時腸道為腎外清除這些物質(zhì)的重要途徑[12]。大黃具有降低BUN、Cr，即改善尿毒癥癥狀的作用，對腎衰竭大鼠的腎小球系膜細胞和腎小管上皮細胞的增生有抑制作用[13]。

本研究結(jié)果表明，采用腎康寧方聯(lián)合化毒灌腸方治療CRF臨床療效明顯優(yōu)于采用藥用碳片治療，可以更好的改善患者臨床癥狀，降低Cr、BUN含量，保護腎功能，延緩CRF的進展，提高患者的生活質(zhì)量。

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EffectofShenkangningcombinedwithenemaprescriptionforresolvingpoisononthetreatmentofchronicrenalfailure

CHENShuangqin*,LIUJianguo,ZHONGJun.

*MedicalDepartmentOne,XiangyangRailwayCentralHospitalinHubeiProvince,Hubei,Xiangyang441003

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Shenkangning combined with enema prescription for resolving poison on the treatment of chronic renal failure(CRF).Methods60 CRF patients from Medical Department One,Niangyang Railway Central Hospital in Hubei Province were randomly divided into two groups.Control group received oral treatment with Aixite tablets.Treatment group received Shenkangning combined with enema prescription for resolving poison.The clinical symptoms score and the changes of SCr and BUN levels were compared before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(76.0%) was higher than that in control group(56.0%,P<0.05).There were significant differences between before and after treatment on the clinical symptoms score and the changes of SCr and BUN levels in two groups(P<0.05).There were significant differences between two groups on the clinical symptoms score and the changes of SCr and BUN levels after treatment(P<0.05).The improvement in treatment group was superior to that in control group.ConclusionShenkangning combined with enema prescription for resolving poison has obvious effect on the treatment of CRF,can effectively improve clinical symptoms of patients and decrease the levels of SCr and BUN.

【Key words】Renal failure; Chronic; Traditional Chinese medicine therapy

陳雙琴(1980—)，女，醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)科臨床工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎病。

【中圖分類號】R289.61；R692.505.31

A

1002-2619(2013)12-1780-03

1 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 武漢 430030

2 湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院檢驗科，湖北 襄陽 441003

2013-03-11)