★ 沈瑾 (浙江省湖州市中醫(yī)院 湖州313000)

胃腸道術(shù)后由于禁食、手術(shù)刺激、麻醉抑制引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失［1］，患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腸麻痹，腸動(dòng)力恢復(fù)緩慢，甚至腸道動(dòng)力停止，可引發(fā)嘔吐或腹脹，不僅使患者不適，還可影響呼吸及切口愈合［2］。四磨湯加減膏劑穴位貼敷方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。2011年4月－2012年10月，我科對(duì)30例胃腸道手術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以中藥穴位貼敷，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 本組60例，其中男55例、女25例;年齡37－78歲，平均年齡58．4歲;術(shù)前血糖、血壓控制理想;均在氣管插管全身麻醉下行胃腸道手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2－3小時(shí)，術(shù)后均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，并常規(guī)抗生素西醫(yī)治療與護(hù)理。按入院順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)外，胃腸減壓，予止血抗炎糾正水電解質(zhì)平衡，腸道外營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療與護(hù)理。

1．2．2 觀察組 在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)下，術(shù)后8小時(shí)后，加用由本院自制由四磨湯加減方劑制成腸通劑貼，貼于天樞穴、足三里穴、大腸俞，并予一次性無菌自粘性敷貼固定。每日更換至肛門排氣恢復(fù)。

1．3 評(píng)價(jià) 術(shù)后8小時(shí)開始，每2小時(shí)觀察并記錄第一次出現(xiàn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，每2小時(shí)腹部聽診1次，每次3分鐘，以聞及腸腸鳴音4－5次/分作為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間［3］。及時(shí)記錄肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。

2 結(jié)果

見表1。

表12 組術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間表較(，小時(shí))

表12 組術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間表較(，小時(shí))

腸鳴音恢復(fù) 首次肛門排氣 首次排便觀察組組別 n 30 19．90 ±2．14 39．53 ±1．74 63．40 ±2．66對(duì)照組 30 29．00 ±2．49 59．80 ±3．46 100．67 ±3．04 t值 18．67 26．07 44．43 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者因手術(shù)創(chuàng)傷使氣機(jī)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致腸道氣機(jī)不利、上下不通。本院自制腸通膏劑由四磨湯方劑加減制成，主要由木香、枳殼、烏藥、檳榔、青皮、肉桂、當(dāng)歸、厚樸、大黃、蒲黃等等，四磨湯可增加胃腸平滑機(jī)張力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

中藥穴位貼敷是一種外治療法，主要通過體表相應(yīng)特定穴位的刺激及藥物的直接吸收，傳住內(nèi)臟，驅(qū)除病邪，同時(shí)激發(fā)、調(diào)整陰陽(yáng)，扶正驅(qū)邪，從而達(dá)到治療作用。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有行氣導(dǎo)滯，健脾和胃，養(yǎng)血活血，益氣升陽(yáng)，溫經(jīng)通脈，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［4］。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。大腸俞屬腧穴，具有理氣降逆，調(diào)和腸胃的作用。清·徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之?；蚬ザ⒅^服藥尤為有力”。通過對(duì)天樞穴、足三里穴、大腸俞的穴位貼敷，加之穴位上四磨湯的順氣降逆，消積等的作用，對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)療效明確(見表1)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且價(jià)格低廉，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

［1］牛春風(fēng)，李東朝，高永紅．電針穴位治療大腸癌根治術(shù)后腸蠕動(dòng)的影響［J］長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(1):83．

［2］俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等．足部按摩結(jié)合穴位按揉對(duì)胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)的影響的研究［J］護(hù)理與康復(fù)，2007，6(8):507．

［3］陳文彬．診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:167．

［4］許陽(yáng)賢．針灸對(duì)dixon手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響［J］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志．2006，12(5):446 －448．