★ 熊河輝 鄭進(jìn)福 指導(dǎo):王萬春 (．江西中醫(yī)學(xué)院200級(jí)碩士研究生 南昌330006;2．江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

痤瘡，中醫(yī)學(xué)稱為肺風(fēng)粉刺，俗名青春痘，是青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性的皮膚病，主要表現(xiàn)為顏面部及胸背部可見粉刺、丘疹、膿皰疹、結(jié)節(jié)、囊腫等皮疹，常伴有皮脂分泌旺盛等體征。有調(diào)查［1］顯示:我國青少年痤瘡發(fā)病率為44．5%，但不同地區(qū)的發(fā)病率相差較大。痤瘡在臨床上容易診斷，但慢性發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療效果往往難以令人滿意。我們應(yīng)用瀉肺清胃湯聯(lián)合復(fù)方消痤溶液治療尋常性痤瘡，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診痤瘡患者90例，全部患者按就診順序編號(hào)，采用SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)分配，將患者分為治療組和對照組。治療組45例，男25例，女20例;年齡14－29歲，平均年齡21．5歲;病程1個(gè)月 －3年，平均病程4個(gè)月。對照組45例，男27例，女18例;年齡16－30歲，平均年齡22．3歲;病程1個(gè)月 －3．5年，平均病程3個(gè)月。2組患者在性別比例、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1．2．1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 青春期開始發(fā)病，好發(fā)于顏面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

1．2．2 中醫(yī)癥候肺胃蘊(yùn)熱型診斷標(biāo)準(zhǔn) 顏面、胸背部皮膚油膩，丘疹色紅或紅腫疼痛，或癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)過敏體質(zhì)或?qū)λ幬锍煞诌^敏者;(3)合并有心腦血管，肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;(4)化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)型痤瘡，藥物引起的痤瘡。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組內(nèi)治運(yùn)用自擬方瀉肺清胃湯:枇杷葉10 g，桑白皮 12 g，黃芩 10 g，升麻 10 g，黃連 6g，生地15 g，牡丹皮 12 g，生石膏 30 g，野菊花 15 g，白花蛇舌草 30 g，山楂15 g，丹參 12 g，生大黃(后下)6 g，陳皮12 g，生甘草6 g。隨癥加減:伴胸脅脹痛者加用柴胡10 g、白芍10 g;伴口渴者加天花粉15 g;女性月經(jīng)前后加重者加益母草20 g、當(dāng)歸10 g;伴夜寐不安者加用夜交藤30 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，分早晚2次服用。外治予復(fù)方消痤溶液，其組成為甲硝唑注射液70mL，林可霉素注射液10mL，維生素B6注射液10mL，丹參注射液10mL，用法:患處用75%酒精清潔消毒，取無菌紗布用復(fù)方消痤液浸濕后擰干(以不滴水為度)敷布患處，每次30分鐘，每日早晚各1次。

2.2 對照組

對照組口服維胺脂膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))50mg/次，3次/日;氧氟沙星凝膠(湖北康正藥業(yè)有限公司生產(chǎn))適量外用，2次/日。

2組均以14天為一療程，兩療程結(jié)束后觀察并統(tǒng)計(jì)治療效果。

3 治療效果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

痊愈:皮疹全部消退，只遺留少許色素沉著斑;顯效:70%以上的皮疹已消退，只遺留少許丘疹狀痤瘡;有效:20% －70%的皮疹已消退，色素沉著斑較明顯;無效:20%以下的皮疹已消退，癥狀沒有減輕，或者病情加重。

3.2 結(jié)果

2組數(shù)據(jù)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2=13．846，P=0．003，P ＜0．01，2 組治療效果有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組療效比較 例

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺風(fēng)粉刺多因肺經(jīng)感受風(fēng)邪，或內(nèi)熱熾盛，或過食辛辣、油膩之物，導(dǎo)致肺胃蘊(yùn)熱，熏蒸于頭面，阻于肌膚而發(fā)。如《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》中說:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”筆者據(jù)此選用自擬方瀉肺清胃湯加減進(jìn)行治療。此方主要由枇杷清肺飲與清胃散加減組合而成，方中枇杷葉、桑白皮、黃芩清熱瀉肺;黃連直折胃腑之熱;生石膏清陽明之火而不損陰;升麻清熱解毒，輕清升散，宣達(dá)郁火，且可引藥上行;生地、丹皮、丹參清熱涼血，消腫止痛;野菊花、白花蛇舌草清熱解毒;山楂消食去油;生大黃瀉胃腸實(shí)火;陳皮、生甘草理氣和中，甘草兼有調(diào)和諸藥，清熱解毒之功。諸藥合用，共奏清瀉肺胃之熱，涼血散結(jié)消腫之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是由多因素參與而發(fā)病的，發(fā)病機(jī)理多與皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度、微生物(痤瘡丙酸桿菌等)的作用以及炎癥的產(chǎn)生有關(guān)。筆者根據(jù)它的發(fā)病機(jī)理在無菌條件下配置了復(fù)方消痤瘡溶液，甲硝唑與林可霉素具有廣譜抗菌作用，林可霉素主要針對白色葡萄球菌等細(xì)菌，甲硝唑主要針對痤瘡丙酸桿菌，可有效的緩解炎癥或抑制炎癥的發(fā)生;維生素B6對皮脂的分泌有調(diào)節(jié)和抑制作用，并具有一定的角質(zhì)剝脫的作用，從而抑制皮脂腺分泌過盛，緩解毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，減輕或消除毛囊口堵塞的現(xiàn)象;丹參注射液具有涼血活血消腫的作用。故由上述藥物共同組成的復(fù)方消痤溶液可從引發(fā)痤瘡的多個(gè)因素層面有效的治療痤瘡。

綜上所述，瀉肺清胃湯聯(lián)合復(fù)方消痤溶液治療肺胃蘊(yùn)熱型尋常性痤瘡療效顯著，優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)藥治療，值得臨床借鑒與推廣。

［1］劉肇瑞，黃悅勤，張華明．北京高二學(xué)生痤瘡知識(shí)態(tài)度行為的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華皮膚科雜志，2003，36:519 －520．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］．北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002:292－295．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:158．