★ 喻健平 羅紅梅 (江西省中醫(yī)院 南昌330006)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)是一種由多種炎癥因子共同參與的慢性多關(guān)節(jié)炎并易致關(guān)節(jié)破壞和畸形的自身免疫性疾病，是臨床上常見的炎癥性關(guān)節(jié)疾病，具有高發(fā)病率．高致殘率。其發(fā)病與遺傳、感染等多種因素有關(guān)，確切病因不明。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌腱和韌帶等，造成關(guān)節(jié)的腫脹、變形、破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。筆者采用自制的中藥活血健脾湯加喻氏外敷顆粒外用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在消腫止痛方面取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選患者來自我院風(fēng)濕科門診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例(男18例，女42例)，年齡20－60歲，隨機(jī)分成2組，30例為中藥外敷組，其余30例為對照組。2組在平均年齡、性別構(gòu)成、平均病程等方面比較無顯著性差異(P﹥0．05)，具有可比性，所有患者均選用腕關(guān)節(jié)部位外敷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證為寒濕痹阻的首次診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期病人，并伴關(guān)節(jié)腫脹和晨僵，未服用非甾體類抗炎藥物和激素、慢作用抗風(fēng)濕藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟病變者或其他嚴(yán)重代謝異常疾病，損害癥狀嚴(yán)重或進(jìn)展迅速者。

(2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)有明顯畸形，重疊其他風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎等者。

(3)不能堅(jiān)持治療者。

1.4 研究方法

采用非盲法，隨機(jī)對照，將入選者隨機(jī)安排，即列出流水號為01－60所對應(yīng)的治療分配治療，并做好登記。

1．4．1 分組及處理 對照組:祛風(fēng)散寒，健脾除濕，活血通絡(luò)方健脾活血湯。

中藥外敷組:祛風(fēng)散寒，健脾除濕，活血通絡(luò)方健脾活血湯，配合喻氏外敷顆粒外敷。

喻氏外敷顆粒 組成:制川烏6 g，制草烏6 g，威靈仙 20 g，自然銅20 g，制乳香12 g，制沒藥 12 g，蘇木30 g，土鱉蟲12 g。操作方法:將上藥打粉，使用白醋適量調(diào)成面團(tuán)狀，黏稠適度，外敷于患處，然后用保鮮膜覆蓋，可防止藥液外漏和過快干燥，包4－8h，睡前1次，1周為一療程，連用3周。

1．4．2 禁忌證 局部皮膚破潰或感染者禁用。少數(shù)患者有皮膚過敏，通過縮短敷藥時間或停藥，均可自行恢復(fù)。

1．4．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消退86% －100%，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消退20% －85%，癥狀明顯減輕;無效:癥狀改善不明顯，或因不良反應(yīng)而被迫終止治療。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組治療前后療效比較 例

從上表可以看出，配合中藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛的顯效率和總有效率均高于對照組，中藥局部外敷可以更快地緩解患者腫脹、疼痛癥狀，減輕了患者的痛苦，縮短了療程，不良反應(yīng)少。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。是以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、曲伸不利或關(guān)節(jié)腫大、灼熱甚至關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)。目前臨床上仍屬難治之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為．本病的發(fā)生多由于患者正氣不足，腠理失疏，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲，壅阻于血脈經(jīng)絡(luò)之間，絡(luò)道不通，氣血運(yùn)行不暢所致。中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一［1，2］。自擬喻氏外敷顆粒有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。方中制川烏、生草烏味辛，性大熱，能入骨搜風(fēng)，通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)散寒止痛;威靈仙其性溫味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二經(jīng)脈。其性走而不守．有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、逐飲消積、行氣化滯之功;制乳香、沒藥性溫味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巔頂，下行血海，旁達(dá)四肢肌膚，走而不守，為活血祛瘀、消腫止痛良藥;蘇木甘咸辛平，主入肝血分。功用活血，消腫止痛，祛瘀通絡(luò)。土鱉蟲咸寒，入肝經(jīng)，性善走竄，作用較強(qiáng)，善逐瘀血消腫［3］。本法為外治之法，藥物直接作用于病灶部位．同時可避免西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外敷可使局部血管血管擴(kuò)張，代謝增強(qiáng)，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對藥物的吸收。配合祛風(fēng)散寒，健脾除濕，活血通絡(luò)方健脾活血湯，對于關(guān)節(jié)腫脹、晨僵有極好的療效［5］。

［1］張利花．中藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(5):398 －399．

［2］朱淑梅．中藥口服加熏洗外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．中醫(yī)中藥，2009，6(3):68．

［3］中藥學(xué)．全國高等醫(yī)藥院校試用教材［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版杜教材，1980:211．

［4］茅建春，陳湘君，蘇勵，等．外治法在風(fēng)濕病中的運(yùn)用［J］．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3(10):117 － 118．

［5］朱宏燕，崔衛(wèi)東．中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(7):94．