★ 陶琦 萬興 (江蘇省中醫(yī)院 南京210029)

近年來，筆者運(yùn)用推拿結(jié)合肌肉力量技術(shù)(Muscle Energy Technique，MET)治療頸部扭傷，并與單用推拿組進(jìn)行對照，觀察單次治療后疼痛、頸椎旋轉(zhuǎn)范圍療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，均為2011年6月－2012年9月我院推拿門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例:男18例，女12例;年齡21－53歲，平均年齡(33.20±9.17)歲;病程3 小時(shí) －4 天，平均病程(1.85 ±0.99)天。對照組30例:男16例，女14例;年齡19－55歲，平均年齡(32.10±9.96)歲;病程4小時(shí) －5天，平均病程(1.91±1.07)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎傷病學(xué)》［1］有關(guān)頸部扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有頸部突然扭轉(zhuǎn)外傷史或晨起后發(fā)病史;(2)頸部疼痛呈急性發(fā)作;(3)頸部活動(dòng)受限;(4)壓痛多局限，以棘突旁及肩胛上角處明顯;(5)頸部牽拉試驗(yàn)陽性，即沿人體縱軸牽拉枕頜時(shí)頸痛加重;(6)頸椎X線平片除頸椎生理彎曲受影響外，一般無其他特殊表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)頸痛和單側(cè)頸部旋轉(zhuǎn)功能受限，患者知情并自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有頸椎揮鞭樣損傷、頸椎手術(shù)史、強(qiáng)直脊柱炎患者，入選前1周內(nèi)曾服用消炎鎮(zhèn)痛藥、接受封閉、熱敷或推拿、整脊治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿治療 患者俯臥位，術(shù)者立其患側(cè)。施滾法于患側(cè)項(xiàng)背部肌群5分鐘，頻率120次/分鐘;施四指推法于頸后部肌群5分鐘，頻率120次/分鐘;拇指彈撥頸部及項(xiàng)背部痛點(diǎn)各10次，手法輕重適度;伴頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者根據(jù)錯(cuò)位部位及類型行仰頭搖正和/或低頭搖正法［2］。

2.1.2 MET治療 患者仰臥位，術(shù)者坐在患者頭側(cè)，一手置于患者的乳突部，另一手置于耳上。以患者頸部活動(dòng)右旋受限為例，讓患者向右旋頭直至出現(xiàn)不適感為止(即病理阻礙區(qū))，囑患者抵抗往上抬其頭部離床的動(dòng)作，頭部保持靜止。在患者抵抗發(fā)力的過程中，讓其向右旋頭并保持抵抗10秒鐘，然后放松5秒鐘，囑患者作進(jìn)一步右旋至新的病理阻礙區(qū)并抵抗。重復(fù)此種收縮－放松循環(huán)3次。

2.2 對照組

僅推拿治療，方法同治療組。

2組均治療1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)分別評價(jià)治療前及單次治療后10分鐘頸部活動(dòng)時(shí)的疼痛變化，0為無痛，10為患者經(jīng)歷過的最嚴(yán)重疼痛，分值越高表示疼痛程度越重。

3.1.2 頸椎旋轉(zhuǎn)范圍(ROM)指標(biāo) 治療前及單次治療后10分鐘，用骨科關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器分別測量頸椎旋轉(zhuǎn)障礙側(cè)旋轉(zhuǎn)角度2次，取平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 結(jié)果

3.3.1 2組治療前后疼痛(VAS)評分比較 見表1。

表12 組治療前后VAS比較(±s)

表12 組治療前后VAS比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后治療組 30 6.73 ±0.86 2.92 ±0.88組別 n 治療前＊△對照組 30 6.48 ±0.78 3.53 ±0.78*

3.3.2 2組治療前后頸椎旋轉(zhuǎn)范圍(ROM)評分比較見表2。

表2 2組治療前后ROM(°)比較(±s)

表2 2組治療前后ROM(°)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

治療后治療組 30 31.17 ±5.80 58.83 ±5.20*#組別 n 治療前對照組 30 30.57 ±6.12 49.00 ±4.23*

4 討論

頸部扭傷是以頸痛、頸部活動(dòng)受限為特征的病癥，起病突然，多因睡眠姿勢不良或頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)扭傷所致。其病理機(jī)制主要是因扭傷或高張力體位致頸部肌群肌纖維受損，并引起局部水腫、滲出甚至肌纖維撕裂［1］。軟組織損傷以肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌為主，少數(shù)病例伴頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“骨錯(cuò)縫”范疇，多由頸部扭閃，筋脈受損，椎骨錯(cuò)縫，氣滯血瘀;或睡姿不當(dāng)、感受風(fēng)寒致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。經(jīng)絡(luò)辨證多涉及太陽經(jīng)和少陽經(jīng)。

目前對于頸部扭傷的治療方案制定主要源于臨床經(jīng)驗(yàn)，治療方法包括針灸、推拿、正骨、整脊、理療、藥物等，臨床治療多聯(lián)合使用。推拿、整脊治療頸痛療效肯定［3］，但缺乏隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究［4］，國內(nèi)尚無推拿結(jié)合MET治療頸部扭傷的報(bào)道。推拿療法作為一種接觸式的物理治療，在疼痛傳導(dǎo)通路的多個(gè)位置都能產(chǎn)生作用，起到物理性鎮(zhèn)痛的效果［5］。推拿手法外力既可直接引起關(guān)節(jié)位置的改變，又可以舒筋解痙，糾正肌肉、筋膜等軟組織形變，達(dá)到“通則不痛”的目的;同時(shí)手法外力作為一種刺激因素，激活了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整功能，使機(jī)體趨于康復(fù)［6］。

頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作在日常活動(dòng)中具有重要意義，VAS是公認(rèn)的評定疼痛的有效方法，因此選擇頸部活動(dòng)時(shí)疼痛(VAS)、頸椎旋轉(zhuǎn)范圍(ROM)這2個(gè)指標(biāo)進(jìn)行治療后評定和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，2組治療前VAS、ROM指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組單次治療后的VAS、ROM同組比較均有顯著差異(P＜0.05)，2組單次治療后 VAS、ROM組間比較有顯著差異(P＜0.05)。表明治療組和對照組干預(yù)頸痛和頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有短期療效，治療組在疼痛、頸椎旋轉(zhuǎn)范圍改善方面優(yōu)于對照組。其原因主要在于:傳統(tǒng)推拿手法基本上都是被動(dòng)的方法，患者在治療過程中肌肉不易放松，影響治療效果;治療人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、推拿手法的選擇及操作對最終療效有一定影響。MET是一種常用于骨科疾患的保守治療，患者根據(jù)指令主動(dòng)收縮和舒張目標(biāo)肌肉，可快速無痛地降低觸發(fā)點(diǎn)，延長短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周圍組織的延展性并降低其敏感性，擴(kuò)大活動(dòng)受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍［7］。MET等長收縮后放松是MET的一種形式，將過度活躍肌肉置于病理阻礙區(qū)，然后對抗非常輕微的等長收縮，能極好地松弛肌肉和改善靜息長度，與深部按摩、觸發(fā)點(diǎn)治療或主動(dòng)松動(dòng)技術(shù)相比，在減少觸發(fā)點(diǎn)及肌張力正?；矫嫒⌒Ц?，也更少疼痛［8］。

推拿結(jié)合MET干預(yù)頸部扭傷患者疼痛和頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有短期療效，在疼痛、頸椎旋轉(zhuǎn)范圍改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)推拿。MET作為傳統(tǒng)推拿手法醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，安全無痛、療效確切，應(yīng)加以推廣。MET在急性、亞急性頸痛中的治療作用和機(jī)理值得進(jìn)一步研究。

［1］趙定麟.頸椎傷病學(xué)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1994:106.

［2］龍層花.脊椎病因治療學(xué)［M］.香港:商務(wù)印書館，2011:108.

［3］張建明.整脊療法治療頸椎病30例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥雜志，2008，28(11):823.

［4］Michael T.Haneline，Chiropractic Manipulation and Acute Neck Pain:A Review of the Evidence［J］.Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics，2005，28(7):520-525.

［5］張昊，房敏，蔣詩超，等.推拿干預(yù)疼痛傳導(dǎo)途徑的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1):171 －173.

［6］沈國權(quán)、嚴(yán)雋陶.推拿手法圖解［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:4.

［7］Thomas Hendrickson.骨科疾病的矯形按摩［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:249.

［8］Craig Liebenson.脊柱康復(fù)醫(yī)學(xué)高級理論與臨床實(shí)踐(第2版)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:304－306.