汪傳臻（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，貴州 湄潭 564100）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血[1]。上消化道出血的常見病因為消化性潰病，即胃潰瘍、十二指腸球潰瘍。上消化道出血是臨床常見急癥。發(fā)病率仍相當高，應予高度重視[2]。臨床上以抑制胃酸分泌藥物作為首選藥；因其血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH值＞6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH值＜5.0的胃液中會迅速消化。因此，抑制胃酸分泌，提高pH值具有止血作用。臨床上對消化性潰瘍所引起的出血，常規(guī)予H2-受體拮抗劑或者質(zhì)子泵抑制劑（PPI），后者在提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者[3]。目前PPI是治療消化性潰瘍所效上消化道出血常見藥物。筆者應用PPI第三代泮托拉唑治療消化性潰瘍所致上消化道出血取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年8月我院收治的消化性潰瘍出血患者86例。臨床上有消化道出血臨床癥狀，有黑便（或）嘔血；上消化道出血＜48 h并伴黑便或嘔血。估計出血量為400～1000 ml，所有病例經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。86例患者入選者，隨機為分兩組。泮托拉唑治療組（試驗組）45例，男30例，女15例，平均（48.5±13）歲。胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍35例。對照組41例，男29例，女12例，平均（50.1±11.8）歲。其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍32例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組予注射用泮托拉唑（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20067214）40 mg靜脈滴注。對照組予注射用奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20063740）40 mg靜脈滴注；均加入生理鹽水100 ml，2次/d，療程3～5 d，其余兩組均予常規(guī)補液，必要者給予輸血治療以補充血容量。兩者無效者均于3 d后改用或者加用其他抗酸、止血藥物，有效者于5 d后視病情改為口服。

1.3 療效判斷標準：療效評定標準：顯效：3 d內(nèi)止血；有效：3～5 d止血；無效：5 d未止血。判斷止血標準：癥狀好轉(zhuǎn)；大便由黑轉(zhuǎn)黃；胃鏡證實。

1.4 統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

泮托拉唑組和奧美拉唑組止血效果見表1。臨床療效，研究組與對照組患者臨床治療情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從表1可見治療組顯效顯效率為66.7%，高于對照組顯效率46.3%；治療組總有效率為95.6%，高于對照組總有效率為78.0%。

表1 研究組與對照組患者臨床治療情況比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血是常見急癥，臨床上對上消化道出血的常見病因為消化性潰瘍，其臨床藥物治療應用PPI抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合，為止血治療關(guān)鍵[2]。

本研究表明，泮托拉唑靜脈滴注后，95.6%的總有效率明顯優(yōu)于奧美拉唑組總有率78.0%。

泮托拉唑與奧美拉唑均屬質(zhì)子泵抑制劑，對質(zhì)子泵有不可逆的抑制作用。吸收后集中在壁細胞的微管腔內(nèi)，在酸性環(huán)境中形成活性亞磺?；衔铮c質(zhì)子泵亞單位的半胱氨酸結(jié)合，使其質(zhì)子泵α亞單位的巰基共價結(jié)合酶失活，減少胃酸分泌[4]。

新型質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑通過對質(zhì)子泵活性的抑制，從而發(fā)揮抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全過程，造成近乎缺酸環(huán)境，泮托拉唑?qū)|(zhì)子泵的阻滯作用是不可逆的，作用時間可達72 h，還具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托唑可迅速有效改善出血局部的酸性環(huán)境，促進出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性環(huán)境中的穩(wěn)定性較奧美拉唑藥物更高[5]。本研究分別運用泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍所致上消化道出血患者，泮托拉唑臨床顯效，總有效率均優(yōu)于奧美拉唑，可作為消化性潰瘍所致上消化道出血首選藥物。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:17.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:483.

[3]徐叔云.治療酸相關(guān)性疾病的藥物[J].中華臨床藥物學,2003,22(6):1008.

[4]楊寶峰.作用于消化系統(tǒng)的藥物[J].藥理學,2008,32(1):5.

[5]徐志勇,梁景強.泮托拉唑治療十二指腸球部潰瘍出血的療效觀察[J].新醫(yī)學,2011,42(6):411.