任 弘，殷澤農(nóng)，程 靜

長(zhǎng)期、系統(tǒng)、科學(xué)的體育鍛煉對(duì)提高人體體質(zhì)水平，預(yù)防肥胖，降低糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率均有顯著效果。體育鍛煉對(duì)體質(zhì)健康的良好促進(jìn)作用得到了廣泛的研究證實(shí)，也得到了廣大人民群眾的認(rèn)可。很多群眾能夠自覺地定期參加體育鍛煉，但也有相當(dāng)多的人因?yàn)樽陨淼亩栊院腿狈ο鄳?yīng)的組織和指導(dǎo)而不能經(jīng)常參加體育鍛煉。城市居民多以社區(qū)的形式形成固定的居住區(qū)域，城市社區(qū)通常配有居民健身活動(dòng)場(chǎng)地、居委會(huì)、居民居住樓的樓長(zhǎng)，甚至有社區(qū)活動(dòng)站、社區(qū)醫(yī)院等配套設(shè)施。要促進(jìn)城市居民參加體育鍛煉，有必要探討以社區(qū)為單位，依托居委會(huì)和社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生保健站，調(diào)動(dòng)社區(qū)居民體育鍛煉積極分子，在體育健身指導(dǎo)人員的組織下，形成一種能夠長(zhǎng)期持續(xù)的居民健身組織形式，提高全民健身的參與程度和健身效果。本研究是美國健康促進(jìn)項(xiàng)目(MI CASA 項(xiàng)目)在中國應(yīng)用試點(diǎn)的結(jié)果。MI CASA 項(xiàng)目是由美國公眾衛(wèi)生教育部門資助的(2008年)，針對(duì)墨西哥裔美國婦女的一項(xiàng)健康促進(jìn)項(xiàng)目。許多墨西哥裔美國女性受教育程度低，生活方式存在許多不健康因素，導(dǎo)致肥胖和2 型糖尿病危險(xiǎn)因素增多。該項(xiàng)目由社區(qū)醫(yī)生和大學(xué)研究人員共同組織，通過培訓(xùn)志愿者實(shí)施，以社區(qū)為基礎(chǔ)，利用健康教育課程、小組討論、電話和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等方式，通過4 個(gè)月的體力活動(dòng)、科學(xué)飲食和健康生活方式引導(dǎo)，綜合干預(yù)受試者，最后通過體重、身體成分、心肺機(jī)能和行為改變?cè)u(píng)價(jià)干預(yù)效果。本研究由MI CASA 項(xiàng)目組資助，遵照該項(xiàng)目的研究設(shè)計(jì)，探討促進(jìn)社區(qū)居民參加體育鍛煉的組織形式，以及該種組織形式的可實(shí)施性和實(shí)施效果。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 社區(qū)基本情況

選取北京市海淀區(qū)西三旗育新花園為試驗(yàn)社區(qū)，該社區(qū)共有居民15 000 人左右，配有居委會(huì)和社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)內(nèi)部有三處全民健身路徑，社區(qū)中央有中心花園，樓房之間有比較多的道路，這些地點(diǎn)均可以進(jìn)行步行鍛煉。

1.2 研究對(duì)象

在社區(qū)內(nèi)部張貼本研究招募研究對(duì)象的通知，本次研究招募的研究對(duì)象均為中老年女性。招募條件:1)有意愿參加體育鍛煉而目前沒有系統(tǒng)鍛煉的;2)居住在本社區(qū);3)能夠堅(jiān)持4 個(gè)月的鍛煉時(shí)間;4)愿意接受相應(yīng)測(cè)試;5)BMI 指數(shù)大于28;6)沒有影響步行鍛煉的嚴(yán)重疾病和糖尿病。在1周之內(nèi)招募符合上述條件的研究對(duì)象45 人。

1.3 體育鍛煉方式

鑒于研究對(duì)象的年齡和性別特征，以及社區(qū)內(nèi)部場(chǎng)地條件限制，本研究采用最容易實(shí)施的健步走作為體育鍛煉的方式，使用計(jì)步器記錄研究對(duì)象每天健步走的情況。發(fā)給每個(gè)研究對(duì)象1 個(gè)歐姆龍HJ－151 型計(jì)步器，該計(jì)步器可以記錄7 天的數(shù)據(jù)，包括每天步行總數(shù)、中等強(qiáng)度(120 步/分以上)步數(shù)、能量消耗和步行總里程。要求研究對(duì)象不改變?cè)猩罘绞降那闆r下佩戴計(jì)步器1周，將這1周記錄的數(shù)據(jù)作為該人步行的基數(shù)。在此基礎(chǔ)上，每周適當(dāng)增加步行總量和中強(qiáng)度步數(shù)。每7 天回收數(shù)據(jù)的同時(shí)將下一周步行目標(biāo)數(shù)告知每一名研究對(duì)象。

研究周期為4 個(gè)月，最終每天步行總數(shù)控制在12 000～15 000 步，當(dāng)步行總量達(dá)到總數(shù)要求時(shí)，則以提高中等強(qiáng)度步數(shù)為主，最終中等強(qiáng)度步數(shù)控制在每天4 000～6 000 步。當(dāng)研究對(duì)象在試驗(yàn)中期即達(dá)到上述要求時(shí)，則目標(biāo)數(shù)量不再增長(zhǎng)，以維持為主。

1.4 組織形式

本研究聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)居民健康管理的醫(yī)生以及居委會(huì)分管體育工作的負(fù)責(zé)人，實(shí)行居民、醫(yī)生和體育科研工作者三方聯(lián)合的方式開展居民健身指導(dǎo)。其中，體育科研工作者負(fù)責(zé)體育鍛煉的指導(dǎo)和體質(zhì)測(cè)試，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查和營養(yǎng)指導(dǎo)，居委會(huì)人員負(fù)責(zé)研究對(duì)象的聯(lián)絡(luò)和組織。

將45 名研究對(duì)象按照熟悉程度和居住遠(yuǎn)近分為7 組，采用自愿的原則選出7 人擔(dān)任研究對(duì)象的組長(zhǎng)，組長(zhǎng)接受體育科研工作者的培訓(xùn)后學(xué)會(huì)制定健步走計(jì)劃，負(fù)責(zé)將每周的健步走計(jì)劃以電話的方式通知所在組組員，并回收組員上一周健步走數(shù)據(jù)。鍛煉小組的組長(zhǎng)是居民健身重要的組織者。由體育科研人員培訓(xùn)組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶動(dòng)組員進(jìn)行體育鍛煉。

1.5 體育鍛煉知識(shí)普及

對(duì)于普通中老年女性，大多數(shù)人都有健身的愿望，但是非常缺乏相關(guān)的體育鍛煉知識(shí)。對(duì)于學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)也很迫切。因此，本研究專門開設(shè)了以體育鍛煉相關(guān)知識(shí)為主的講座，每次講座約1 小時(shí)，每?jī)芍芙M織一次講座和討論，主要內(nèi)容包括:1)計(jì)步器的佩戴與使用;2)健步走的要求和注意事項(xiàng);3)運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)控方法;4)常用準(zhǔn)備活動(dòng)及放松活動(dòng)方式;5)中年女性必要的力量練習(xí)方法;6)身體柔韌性練習(xí)方法;7)日常體力活動(dòng)與健身;8)體重控制。

1.6 測(cè)試指標(biāo)

為了監(jiān)測(cè)這種居民健身組織方式的效果，在實(shí)驗(yàn)前后分別進(jìn)行下列指標(biāo)的測(cè)試:

身體形態(tài)指標(biāo):身高、體重、身體成分(DX－200)、腰圍、臀圍。

身體機(jī)能指標(biāo):最大攝氧量(功率自行車)。

健康指標(biāo):空腹血糖、空腹胰島素、血脂。

心理指標(biāo):身體自尊量表和主觀幸福感量表。

2 研究結(jié)果

2.1 居民體育鍛煉組織方式運(yùn)行情況

在為期4 個(gè)月的研究周期中，體育院校派出1 名教師、1 名研究生和1 名本科生組織本研究，社區(qū)醫(yī)院派出1 名健康管理師和1 名護(hù)士組織相關(guān)測(cè)試，社區(qū)居委會(huì)派出1 名人員組織研究對(duì)象。本研究中只招募了45 名研究對(duì)象，主要是考慮到研究經(jīng)費(fèi)問題，研究對(duì)象測(cè)試費(fèi)用非常高，是本研究中主要的經(jīng)費(fèi)支出。在今后相關(guān)的研究中，研究對(duì)象體育鍛煉效果的評(píng)定可以采用更為簡(jiǎn)便和廉價(jià)的方式，節(jié)省開支，也便于這種組織形式的推廣。

在為期4 個(gè)月的研究周期中，研究對(duì)象參與熱情很高，對(duì)于這種組織形式非常滿意。研究對(duì)象不僅鍛煉了身體，還通過這種鍛煉方式結(jié)識(shí)了新朋友，增長(zhǎng)了很多體育鍛煉常識(shí)，感覺自己更能融入到社區(qū)這個(gè)小社會(huì)中。

在以往體育鍛煉對(duì)體質(zhì)與健康影響的研究中，研究設(shè)計(jì)多是研究者親自組織實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行固定時(shí)間、固定地點(diǎn)的統(tǒng)一鍛煉，鍛煉效果一般都很好，即在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，觀測(cè)指標(biāo)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性改善，但極少數(shù)研究對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象完成實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，以了解研究的長(zhǎng)期持續(xù)效果，而且這類研究的組織形式難以在更大范圍內(nèi)推廣。例如:研究秧歌與太極拳對(duì)中老年女性健身作用時(shí)，研究人員需要每周3 次，每次1 小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)帶領(lǐng)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行鍛煉，參與鍛煉的實(shí)驗(yàn)對(duì)象不可能太多。雖然這種現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的健身效果比較好，但是人力投入成本較高，大范圍推廣難度較大。與這些現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的研究相比較，本研究中研究人員通過培訓(xùn)居民中的體育鍛煉積極分子，再有她們指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，由實(shí)驗(yàn)對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行體育鍛煉，形式更加靈活。研究人員時(shí)間、精力投入較少，可以指導(dǎo)更多的人群開展健身活動(dòng)。

本研究中，定期對(duì)研究對(duì)象的體育鍛煉知識(shí)普及講座效果非常好，得到廣大居民的歡迎。每次講座之前都會(huì)在社區(qū)的布告欄上登出通知，不僅本研究的研究對(duì)象參加，還有很多社區(qū)居民來聽，起到了普及教育的作用。由此得到的反饋信息是社區(qū)居民太缺乏體育相關(guān)知識(shí)了，普通居民很少有機(jī)會(huì)得到專業(yè)人員的指導(dǎo)。在健身中，往往是道聽途說，導(dǎo)致一些居民健身方法不正確，甚至給身體帶來傷害。因此，筆者呼吁政府有關(guān)部門盡快推進(jìn)體育專業(yè)人員進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，為居民帶來切切實(shí)實(shí)的體育鍛煉實(shí)用知識(shí)，提高全民健身的科學(xué)性。

2.2 居民體育鍛煉組織方的反饋

本研究是體育院?？蒲泄ぷ髡呤状闻c社區(qū)醫(yī)院和居委會(huì)合作，效果相當(dāng)好。社區(qū)醫(yī)院在為居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，也在建立居民的健康檔案。醫(yī)生和體育科研工作者的共同認(rèn)識(shí)是將預(yù)防醫(yī)學(xué)向前延伸，與體育相結(jié)合，真正起到提高人民體質(zhì)，預(yù)防疾病，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。本次合作為社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)帶來了新的思路，也使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代體育科研的一些研究?jī)?nèi)容，加深了對(duì)體育的了解。

社區(qū)居委會(huì)承擔(dān)著社區(qū)內(nèi)文體、衛(wèi)生、治安等常規(guī)工作，但工作人員數(shù)量少，每個(gè)人都負(fù)責(zé)多方面的工作，而且缺乏體育專門人才。雖然每年也組織居民開展一些體育比賽，但沒有專門的、長(zhǎng)期的組織。本次研究由體育院校派人在居委會(huì)的協(xié)助下組織居民進(jìn)行鍛煉，也幫居委會(huì)完成了一些體育鍛煉知識(shí)普及工作，受到居委會(huì)的熱情歡迎。

體育院校科研人員通過本研究將理論知識(shí)真正用于服務(wù)百姓，有了實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并在研究過程中培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作和研究能力。

本研究的合作三方人員對(duì)合作均非常滿意，真正受益的是社區(qū)居民。這種合作方式可在今后的全民健身中推廣，但存在的問題是經(jīng)費(fèi)來源，本次研究經(jīng)費(fèi)來源于美國MI CASA 項(xiàng)目，在今后全民健身組織推廣中是否可以由政府部門承擔(dān)這筆費(fèi)用。

2.3 研究對(duì)象體育鍛煉效果檢驗(yàn)

2.3.1 身體形態(tài)指標(biāo)的變化

經(jīng)過4 個(gè)月的健步走鍛煉，所有研究對(duì)象體重平均降低2 公斤，其中體重降低最多達(dá)5 公斤，所有研究對(duì)象中94%的人體重下降。BMI 指數(shù)平均下降0.82，體重和BMI 指數(shù)的下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象腰圍平均減少2.24 厘米。利用DX－200 身體成分測(cè)量?jī)x測(cè)量研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)前后體脂百分比，所有研究對(duì)象體脂百分比平均下降1.65%。腰圍和體脂百分比的變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.3.2 機(jī)能指標(biāo)的變化

最大攝氧量反映人體耐力水平，對(duì)普通人群體力活動(dòng)水平具有代表性。本研究采用相對(duì)最大攝氧量指標(biāo)，單位為毫升/公斤/分。所有研究對(duì)象最大攝氧量平均提高4.6 毫升/公斤/分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象普遍反映經(jīng)過一段時(shí)間的健步走鍛煉感覺精力充沛、睡眠好、不易疲勞了(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)前后測(cè)試指標(biāo)對(duì)比

2.3.3 血液指標(biāo)的變化

4 個(gè)月鍛煉后，研究對(duì)象的空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低，說明健步走鍛煉對(duì)預(yù)防糖尿病和高血脂有積極作用。但是高密度脂蛋白有所下降不太理想，高密度脂蛋白對(duì)于促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇的清除，維持細(xì)胞內(nèi)膽固醇量的相對(duì)衡定，從而限制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用?？梢哉f高密度脂蛋白在一定范圍內(nèi)越高越好，本研究對(duì)象高密度脂蛋白下降的主要原因可能是運(yùn)動(dòng)消耗增加，蛋白質(zhì)飲食補(bǔ)充不夠，而且運(yùn)動(dòng)對(duì)該指標(biāo)的促進(jìn)作用需要至少1年的時(shí)間才能見效，本研究只有4 個(gè)月，時(shí)間較短(見表1)。

2.3.4 心理指標(biāo)的變化

本研究采用《總體主觀幸福感》量表和《身體自尊》量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理測(cè)試，這兩個(gè)量表測(cè)量結(jié)果均為得分越高，幸福感和身體自尊越高。結(jié)果顯示研究前后研究對(duì)象主觀幸福感和身體自尊水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的提高，說明這種鍛煉方式有助于促進(jìn)人的心理健康水平(見表1)。

通過身體形態(tài)指標(biāo)、機(jī)能指標(biāo)、血液指標(biāo)和心理指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前后的對(duì)比，可以看出研究對(duì)象經(jīng)過4 個(gè)月的健步走鍛煉，健康狀況有了明顯的改善。說明這種在研究人員和社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下，居民志愿者組織，研究對(duì)象自己鍛煉的方式對(duì)于提高參與者的健康水平是有效的。這種組織方式充分發(fā)揮了研究人員和社區(qū)醫(yī)生及居民中積極分子的作用，而又不需要研究人員投入太多的時(shí)間和精力進(jìn)行組織，該種組織方式可以在更大規(guī)模的群眾健身中應(yīng)用。

2.4 居民體育鍛煉情況跟蹤調(diào)查

本研究實(shí)施時(shí)間2008年3月20日～7月28日，在7月28日全部測(cè)試完成后，開了一次全體組織者和研究對(duì)象的總結(jié)會(huì)，將測(cè)試結(jié)果反饋給研究對(duì)象，并對(duì)所有研究對(duì)象今后持續(xù)鍛煉作出了要求，但沒有告訴研究對(duì)象今后會(huì)再次回訪她們健步走的堅(jiān)持情況。至此，全部研究工作結(jié)束。

研究所用計(jì)步器已贈(zèng)送給研究對(duì)象，她們可以利用計(jì)步器進(jìn)行日常鍛煉的監(jiān)控。2009年1月6日－14日，利用電話聯(lián)絡(luò)的方式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行了隨訪，電話隨訪主要內(nèi)容有:1)是否繼續(xù)堅(jiān)持原有運(yùn)動(dòng)量健步走;2)體重是否有反彈。

隨訪結(jié)果令人遺憾，只有1 名研究對(duì)象能夠完全按照原有運(yùn)動(dòng)量堅(jiān)持進(jìn)行健步走鍛煉，16 名研究對(duì)象還能夠每天堅(jiān)持一定量步行，但步行數(shù)量和強(qiáng)度達(dá)不到原有水平。其余研究對(duì)象基本回到原來的生活方式，沒有經(jīng)常性的體育鍛煉。

只有2 人體重比研究結(jié)束時(shí)有所下降，絕大多數(shù)研究對(duì)象體重出現(xiàn)反彈。

隨訪時(shí)，多數(shù)研究對(duì)象迫切地詢問何時(shí)還有類似的項(xiàng)目或活動(dòng)，她們認(rèn)為有人監(jiān)督，需要定期反饋鍛煉情況時(shí)，比較容易堅(jiān)持鍛煉。

隨訪結(jié)果從一個(gè)側(cè)面反映出:1)即使是體重超重的成年女性，在有強(qiáng)烈減肥意愿情況下，缺少外力的推動(dòng)，缺少伙伴的陪同，很難堅(jiān)持長(zhǎng)期、有效的健身活動(dòng)。這些成年人沒有養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣，只是出于某種短期的目的而進(jìn)行的健身很難獨(dú)立持續(xù)下去，要徹底改變他們的生活方式是非常困難的。因此，應(yīng)極力倡導(dǎo)、教育、要求兒童從小培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括體育鍛煉習(xí)慣和健康飲食習(xí)慣。讓體力活動(dòng)和體育鍛煉成為人們生活中必不可少的元素之一，人們不再是“堅(jiān)持體育鍛煉”，而是主動(dòng)排除一切困難，也要進(jìn)行體育鍛煉。正像那些喜歡玩電子游戲的人一定能找到時(shí)間玩游戲，喜歡打麻將的人總能找到時(shí)間和玩伴一樣。2)必要的組織和引導(dǎo)是提高社區(qū)居民參與健身程度的重要保障?，F(xiàn)代人們大多數(shù)都能認(rèn)識(shí)到體育鍛煉的好處，只是自己不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。除了沒有養(yǎng)成習(xí)慣外，缺乏有效的組織和帶動(dòng)確實(shí)是一個(gè)不利因素。如果在城市社區(qū)中，設(shè)立專門的社會(huì)體育指導(dǎo)員，帶動(dòng)體育鍛煉積極分子，長(zhǎng)期持續(xù)地組織居民開展各種各樣的健身活動(dòng)，并由社區(qū)、街道和區(qū)縣定期組織一些比賽和交流活動(dòng)，將社區(qū)居民參與體育鍛煉的人數(shù)比例和鍛煉效果作為社會(huì)體育指導(dǎo)員的考核指標(biāo)，將體育活動(dòng)開展情況作為居委會(huì)或街道領(lǐng)導(dǎo)的考核要求之一，都將會(huì)極大地促進(jìn)全民健身的開展。在這個(gè)服務(wù)過程中，體育院校的研究人員和體育教師真正有了為人民服務(wù)的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，體育專業(yè)畢業(yè)生也有了廣闊的就業(yè)需求。經(jīng)過長(zhǎng)期的良性循環(huán)，城市居民的肥胖、超重人數(shù)比例一定會(huì)明顯下降，高血壓、糖尿病、高血脂等生活方式疾病的發(fā)病率有望降低，這會(huì)大大節(jié)約社會(huì)的醫(yī)療成本，提高人民的生活質(zhì)量。

3 研究結(jié)論

3.1 通過體育院校、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)居委會(huì)的三方合作，培養(yǎng)社區(qū)健身積極分子，從而帶動(dòng)居民參加健身的組織方式是可行的，效果是顯著的。

3.2 對(duì)社區(qū)居民開展體育鍛煉知識(shí)普及性教育非常必要。

3.3 離開體育鍛煉的環(huán)境和有力的監(jiān)督，沒有鍛煉習(xí)慣的居民很難堅(jiān)持持續(xù)的體育鍛煉，因此，對(duì)社區(qū)居民參加體育鍛煉進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)的組織和引導(dǎo)是保證居民健身效果的重要途徑。

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