北京協(xié)和醫(yī)院成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例3D 腹腔鏡腎盂旁囊腫切除術(shù)

本刊訊 前不久，北京協(xié)和醫(yī)院成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例3D 腹腔鏡腎盂旁囊腫切除術(shù)。

3D 腹腔鏡系統(tǒng)的監(jiān)視系統(tǒng)是一部三維、高分辨率的系統(tǒng)，醫(yī)生們通過(guò)佩戴3D眼鏡觀察監(jiān)視器（近視者將3D 眼鏡直接戴在近視眼鏡外）可獲得放大4倍的高清晰立體圖像，定位猶如開(kāi)放手術(shù)般精準(zhǔn)，一旦發(fā)生出血，醫(yī)生可迅速找到出血點(diǎn)進(jìn)行止血。系統(tǒng)與機(jī)器人手術(shù)影像系統(tǒng)相類似，能降低解剖難度和患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，提高手術(shù)水平和解剖、切割、吻合、止血的精確度，使年輕醫(yī)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)的理解更加直觀。

此次手術(shù)的患者為一名60 歲男性，擬行腎盂旁囊腫切除術(shù)。此類手術(shù)存在腎臟、血管及腎盂損傷的隱患，術(shù)中易出現(xiàn)大出血，而且術(shù)后漏尿的風(fēng)險(xiǎn)也較高。如采取普通腹腔鏡手術(shù)，解剖層次多，血管復(fù)雜，手術(shù)難度大，且二維監(jiān)視器畫(huà)面缺乏縱深感，技術(shù)要求較高。而在3D 腹腔鏡下走針的位置和方向就變得十分明確，操作也就變得更精準(zhǔn)了。

手術(shù)由北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任李漢忠主刀，歷時(shí)30 分鐘，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

（胡雅潔）

國(guó)內(nèi)首例胸腔鏡下膈肌折疊縫合術(shù)治療膈肌膨出癥獲成功

本刊訊 前不久，上海肺科醫(yī)院成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例胸腔鏡（VATS）下膈肌折疊縫合術(shù)治療膈肌膨出癥。患者術(shù)后恢復(fù)良好，肺功能改善明顯，胸部X 片顯示膈肌部位恢復(fù)正常，第二天即可下地活動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

膈肌膨出癥是一種因膈肌發(fā)育不全、麻痹或萎縮導(dǎo)致膈肌活動(dòng)減弱、肌纖維拉伸而引起的膈肌位置異常升高的疾病，多數(shù)屬于先天性發(fā)育畸形，少數(shù)由于膈神經(jīng)麻痹引起。膈肌膨出癥在臨床中發(fā)病較少，且癥狀和體征均不典型，多以呼吸或消化表現(xiàn)就診，常以外科開(kāi)胸手術(shù)治療。

對(duì)膈肌膨出患者應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行膈肌折疊縫合術(shù)治療，是微創(chuàng)手術(shù)在外科治療領(lǐng)域的新應(yīng)用。此種治療方法能減小手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的提高和發(fā)展。但是，這種技術(shù)操作難度相對(duì)較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求較高。

在VATS 下為患者行膈肌折疊術(shù)，比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)住院天數(shù)短，機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，體質(zhì)恢復(fù)較快，中短期效果理想，體表相對(duì)美觀，更易被患者接受。

（孫輝 羅鑫）

全國(guó)首例可調(diào)整極微創(chuàng)吊帶尿控手術(shù)成功實(shí)施

本刊訊 前不久，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例應(yīng)用可調(diào)整吊帶微創(chuàng)治療壓力性尿失禁的尿控手術(shù)。

壓力性尿失禁(SUI)指的是在腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、大笑、上樓梯、舉提重物等），出現(xiàn)的突發(fā)的、不自主的排尿現(xiàn)象。引起此種疾病的主要原因是妊娠和分娩、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)或肌肉牽拉、絕經(jīng)期或雌激素缺乏、肥胖等。隨著我國(guó)人口的逐漸老齡化，中老年婦女相關(guān)疾病的發(fā)病率也在逐年提高。根據(jù)患者的患病輕重程度，可以分別采取保守治療、藥物治療或手術(shù)治療三種治療方式。對(duì)于中度或重度SUI 患者，手術(shù)是主要的治療途徑。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，老齡患者手術(shù)后恢復(fù)較慢，臥床時(shí)間較長(zhǎng)。因此，近年來(lái)多采用微創(chuàng)手術(shù)。

此次手術(shù)在以往微創(chuàng)治療SUI 的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，在尿道口下方切一長(zhǎng)1 ～1.5cm 大小切口，無(wú)體表穿刺切口，整個(gè)手術(shù)僅歷時(shí)10 分鐘左右，在局部浸潤(rùn)麻醉下完成。術(shù)中，主刀醫(yī)生首先分離陰道和尿道之間的腔隙，在引導(dǎo)器的引導(dǎo)下，將錨栓固定于閉孔處盆底腱弓筋膜，隨后用同樣的方法將對(duì)側(cè)錨栓也固定于對(duì)側(cè)筋膜，調(diào)整吊帶松緊程度，并用吊帶鎖鎖定。該手術(shù)所用吊帶引進(jìn)了固定錨栓、可調(diào)錨栓、吊帶鎖等裝置，進(jìn)一步簡(jiǎn)化操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間。錨栓穿過(guò)盆底腱弓筋膜，牢固地鎖定吊帶，在增強(qiáng)吊帶支撐能力的同時(shí)，避免了腹部的穿刺，顯著減輕了術(shù)后疼痛及出血等手術(shù)副損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快，不久便可離床活動(dòng)。

吊帶為可進(jìn)行收緊和放松的雙向調(diào)節(jié)吊帶，因此術(shù)者在術(shù)中可以根據(jù)患者個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行松緊調(diào)節(jié)，大大提高了治療效果，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)生對(duì)術(shù)后效果有更好的掌控。基于上述優(yōu)點(diǎn)，該微創(chuàng)術(shù)式有望成為未來(lái)治療SUI 的首選。

（宋悅）