本刊記者 高軍

實習記者 席春慧

全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英談醫(yī)改中需要加強的三個重點工作

本刊記者 高軍/攝▲方來英委員

北京市作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點城市，三年來先后推出了社區(qū)基層衛(wèi)生服務全覆蓋，預約掛號、分時就診，成立醫(yī)院管理局、推行管辦分開，全面取消藥品加成、設立醫(yī)師服務費，大小結合、成立醫(yī)聯(lián)體等各項改革措施，取得了顯著成效。全國兩會期間，作為北京市醫(yī)改主要推手之一的全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中特別需要加強的三個方面工作接受了本刊記者的采訪。

醫(yī)改必須發(fā)揮醫(yī)務人員積極性

醫(yī)務人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主體之一，但遺憾的是，目前相當多的醫(yī)務人員對醫(yī)改并不熱情。方來英委員認為，醫(yī)改當中特別要注意發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性。他說，長期以來，我們對醫(yī)務人員這個群體，研究得不夠，支持得不夠，激勵得不夠。在醫(yī)改當中，要研究怎么做才能調動出醫(yī)務人員的積極性，這不僅僅是從一個醫(yī)務工作管理者的角度考慮，更是從整個社會利益的大局去考慮。我們有這樣一句話，叫做要想讓患者笑，一定得讓醫(yī)生先笑。為什么？因為我們推出的任何改革措施、任何服務模式，都一定要經(jīng)過醫(yī)生、護士、技師才能提供給患者，醫(yī)護人員這個群體要是笑不出來，患者就感覺不到你的改革措施到位，就得不到很好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

決不能放松對基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設和扶持

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，方來英委員將之放在了戰(zhàn)略高度去考慮。他說，我們現(xiàn)在談醫(yī)改，一說就是進入了深水區(qū)，就是大醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院的改革固然很重要，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設與改革不能松懈半步。以北京為例，我們去年完成的門急診總量到了1.78 億人次，大約百分之四十是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之中實現(xiàn)的，沒有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，我們的整個醫(yī)療服務體系就會崩潰，我們面臨的看病難，實際上折射的是我們資源配置的失衡。所以，要想真正解決看病難，必須下大力氣建設基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

對于如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，方來英委員認為，人才建設是重中之重。改革對基層不能只見物不見人，人是基層衛(wèi)生服務的核心生產(chǎn)力，必須加強、加快這個方面的政策研究。

必須系統(tǒng)化建設醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

方來英委員認為，解決看病難除了要改善供需關系外，最重要的一點是必須加強系統(tǒng)化建設醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。他說，一個科學合理的醫(yī)療服務體系的框架，從功能上包括各級各類的醫(yī)療機構，包括中間性醫(yī)療服務和設施，比如康復護理，比如急救醫(yī)療衛(wèi)生的服務體系，還有中醫(yī)藥等等，這是功能上。從層級上我們要有初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，也要有二級、三級醫(yī)院?，F(xiàn)在問題是，一是框架組成不完善，重醫(yī)療機構輕中間性服務及設施，二是醫(yī)療服務體系中的各個組成單位功能定位模糊，服務邊界不清，存在著一種結構性的缺陷，初級和二、三級醫(yī)療服務不分層級，大醫(yī)院不僅承擔著國家醫(yī)療中心、地區(qū)醫(yī)療中心的任務，還廣泛承擔著初級醫(yī)療服務，加之其他如醫(yī)保政策單一、基層服務能力偏低、藥品政策不配套等等，使得分級醫(yī)療模式尚未建立，從而一方面導致大醫(yī)院人滿為患，另一方面一、二級醫(yī)療機構床位使用率、門診量普遍偏低，康復性的護理等中間性服務發(fā)展不起來，部分醫(yī)療單位的高效率導致了整個醫(yī)療系統(tǒng)的低效率，最后呈現(xiàn)的是人民群眾看病難。