姚美珍（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 淮安 223200）

死亡教育就是改變患者對(duì)死亡的態(tài)度，由單向的對(duì)死亡焦慮、恐懼，深入到對(duì)死亡的正面接受。2010年1月～2011年1月收治200例晚期癌癥患者，通過(guò)實(shí)施死亡教育使患者感受到生命得到了尊重，心理得到了安慰，同時(shí)也使患者家屬的身心健康得到了維護(hù)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本科住院患者200例，男151例，女49例，年齡50～85歲。腫瘤類別：食管癌170例，乳腺癌2例，肺癌15例，鼻咽癌4例，淋巴瘤2例，結(jié)腸癌1例，其他癌6例，均為經(jīng)診斷證實(shí)的晚期轉(zhuǎn)移病例。

1.2 方法：采用自身對(duì)照觀察法，即實(shí)施死亡教育前與死亡教育后，對(duì)患者恐懼、焦慮、接受現(xiàn)實(shí)、拒絕治療、絕食、自殺傾向，進(jìn)行比較[1]。

2 結(jié)果

實(shí)施死亡教育前后患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒較教育前有明顯的改善，患者主動(dòng)配合姑息治療，癌癥患者的生存期和生存質(zhì)量得到明顯的提高。教育前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 死亡教育前后患者情緒比較（例）

3 討論

3.1 死亡教育的必要性：①死亡教育能使患者正確認(rèn)識(shí)生老病死，找出壓抑在心底里的恐懼，減輕對(duì)死亡的焦慮，從容地面對(duì)死亡；死亡教育能使患者意識(shí)到時(shí)間寶貴，重視生命的價(jià)值、意義，有計(jì)劃地安排自己的生命，讓自己死而無(wú)憾；死亡教育有益于增強(qiáng)與完善患者的權(quán)力意識(shí)，患者有權(quán)力知道自己疾病的真實(shí)情況，有利于醫(yī)患間的相互信任，有利于各種護(hù)理與治療；死亡教育可以維護(hù)一個(gè)人在生命最后階段的尊嚴(yán)，讓患者在生命的最后時(shí)刻感到滿足和自信；②患者家屬通過(guò)死亡教育，能夠?yàn)榛颊咛峁嘏娜穗H關(guān)系和精神支持，伴送患者走到人生旅途的終點(diǎn)；既能減輕患者的孤獨(dú)無(wú)助感，也可使家屬在患者去世前充分盡到義務(wù)，有利于家屬在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態(tài)，比較順利度過(guò)居喪期[2]；③死亡教育能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終患者的心理關(guān)懷，而不是將死亡看成是要被征服的疾病采取過(guò)度積極的治療，給臨終患者增加很多不必要的痛苦。

3.2 死亡教育的內(nèi)容：①死亡教育就是要讓患者改變對(duì)死亡的態(tài)度，死亡態(tài)度主要涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避等負(fù)向態(tài)度及自然接受、趨近接受、逃離接受等正向接受。臨終不是毫無(wú)價(jià)值地等待死亡，而是一種特殊類型的生活，要提高臨終階段生活質(zhì)量和追求死亡過(guò)程的健康狀態(tài)；②在死亡教育的過(guò)程中實(shí)行臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷的宗旨是要提高臨終患者生活質(zhì)量，幫助患者積極面對(duì)死亡，追求安祥死亡，幫助患者提高求生的能力也要幫助患者坦然面對(duì)死亡的能力；③善待死亡，使患者認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一個(gè)自然階段，死亡本身并不痛苦，而疾病的折磨和心理壓力才是痛苦的，只有面對(duì)死亡的現(xiàn)實(shí)才能客觀地對(duì)待它，才能有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)，擺脫對(duì)死亡恐懼的陰影。

3.3 死亡教育的方法：①提供舒適安靜溫馨的環(huán)境：癌癥晚期臨終患者治療上已無(wú)特殊的方法，那么他們對(duì)自身感受的舒適就顯得尤其重要，護(hù)士要加強(qiáng)病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)理操作過(guò)程中態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，給患者提供一個(gè)舒適安靜溫馨的環(huán)境，使他們親身體驗(yàn)到生命受到了尊重；②幫助患者坦然接受死亡的事實(shí)：護(hù)士坐在患者床旁，用溫暖的手撫摸患者的前額或手部，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在患者情緒穩(wěn)定時(shí)與患者討論有關(guān)死亡的話題，如談?wù)搶?duì)他人死亡的看法，對(duì)自己患病及死亡的看法，宗教在死亡中的地位等，使其認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一部分而坦然接受；③幫助患者建立希望：晚期癌癥患者因?yàn)榭偸窃诮?jīng)歷身體衰弱，自身形象衰退，對(duì)許多事情力不從心，而對(duì)生活絕望，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行積極的計(jì)劃，如對(duì)治療方案的選擇，日常生活的安排，未完成心愿的滿足，立遺囑，參與一些力所能及的自我照顧等，通過(guò)這些方法使他們覺(jué)得生活仍在自己的掌控之中，重新燃起了對(duì)生活的希望，沒(méi)有遺憾地安詳死亡。

腫瘤患者的死亡教育非常重要，不僅要讓腫瘤患者理解死亡的自然過(guò)程，更要讓腫瘤患者的家屬清楚這一生老病死的自然規(guī)律，通過(guò)死亡教育，使人們改變對(duì)待死亡的態(tài)度，使醫(yī)護(hù)人員及患者家屬為臨終患者提供良好的人際關(guān)系與心理支持。當(dāng)生命終點(diǎn)來(lái)臨時(shí)，以保障在有限的生存期內(nèi)提高生存質(zhì)量。

[1]姜 濤.淺析癌癥患者的心理特征及心理下預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):340.

[2]王淑英,王彩云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):281.