吳麗瑩，莫美華，甄玉嫦，馮艷玲（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

高血壓病是常見的心血管疾病之一，其病因目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用所致，包括飲食、精神應(yīng)激及肥胖等[1]。目前，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2020年，中國60歲以上的老年人口將達(dá)到2.45億，占總?cè)丝诘?6%以上[2]。而根據(jù)惠蓉對1811例老年人慢性病患病率的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓居首位（32.2%）[3]。為了探討護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響效果，選擇2011年10月～2012年10月就診的高血壓老年患者150例進(jìn)行調(diào)查分析并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院就診的患有高血壓病的60歲以上患者150 例，男89例，女61例，年齡60～75歲。文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下55例，中學(xué)及中專70例，大專以上25例。職業(yè)：干部35例，職工60例，農(nóng)民40例，其他15例。護(hù)理干預(yù)對象：①原發(fā)性高血壓患者；②收縮壓高于160 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；③舒張壓高于100 mm Hg；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血疾??；②繼發(fā)性高血壓；③意識障礙及精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案：對篩選出來的150例患者，入院后用統(tǒng)一的調(diào)查表了解患者生活方式及有關(guān)知識、信念，并建立檔案。①患者的基本情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；出院時(shí)要求聯(lián)系電話至少留1～2個(gè)有效電話號碼，對于獨(dú)居老人，必要時(shí)登記子女或監(jiān)護(hù)人電話以備用[4]；②血壓水平，實(shí)施治療前的血壓水平；③是否合并椎基底動(dòng)脈供血不足等情況；④飲食控制情況；⑤是否長期服藥，服藥的種類、藥名及劑量；⑥體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)（MBI）等；⑦干預(yù)的時(shí)間及內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查分析情況：根據(jù)調(diào)查的情況，發(fā)現(xiàn)大部分患者的生活方式欠科學(xué)化，疾病的知識不熟悉，不注重飲食的調(diào)節(jié)，服藥的依從性欠缺，家人的重視程度不夠；另外還發(fā)現(xiàn)患者的文化水平與血壓的高低亦有一定的關(guān)系等。

1.2.3 干預(yù)的內(nèi)容

1.2.3.1 干預(yù)的內(nèi)容：長期進(jìn)行院外健康知識的普及和加強(qiáng)患者疾病康復(fù)規(guī)范管理，能保證護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性[5]。按調(diào)節(jié)血壓的3個(gè)原則：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療進(jìn)行干預(yù)。①飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低脂，適當(dāng)纖維素飲食，尤其囑患者不吃肥膩食品和動(dòng)物內(nèi)臟；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：提倡運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己身體患病的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，建議采用散步、慢走、打太極拳、跳健身舞等，并教會(huì)患者通過自查心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜（心率+年齡=170），如果運(yùn)動(dòng)時(shí)心率超過上面的指數(shù)，則要減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式[6]；③改善生活方式：體重超重者減肥，建議戒煙、戒酒；④藥物干預(yù)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的不同情況而選擇合適的藥物。

1.2.3.2 干預(yù)方法：根據(jù)患者的例數(shù)，分別由護(hù)士組成5個(gè)小組進(jìn)行干預(yù)。主要根據(jù)患者的不良生活方式及血壓的數(shù)值，由護(hù)士對患者進(jìn)行一次詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)的高血壓健康知識的教育和運(yùn)動(dòng)、飲食的指導(dǎo)，3 d內(nèi)由護(hù)長進(jìn)行檢查落實(shí)情況，并強(qiáng)化效果，以后每周進(jìn)行一次，住院時(shí)采用“一對一”床邊教育和集體授課相結(jié)合。每周進(jìn)行科內(nèi)集體授課一次，時(shí)間為半小時(shí)左右，以幻燈投影和宣傳欄板、圖片形式系統(tǒng)地講解高血壓疾病的有關(guān)知識，播放高血壓教育專項(xiàng)錄像帶，指導(dǎo)血壓的自我測定方法，介紹高血壓的危象處理措施；并對出院的患者每個(gè)月進(jìn)行隨訪一次，主要內(nèi)容：①健康知識的宣教。出院后每個(gè)月進(jìn)行授課一次，通過采取健康講座、每個(gè)月組織一次高血壓健康知識講座，中途設(shè)有有獎(jiǎng)問答等，充分調(diào)動(dòng)老年人積極參與的熱情，發(fā)放高血壓疾病指導(dǎo)卡，促使患者正確認(rèn)識高血壓的危害性及長期治療性的特點(diǎn)，自覺配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行各種治療與護(hù)理；②了解飲食及運(yùn)動(dòng)的情況；③指導(dǎo)合理規(guī)范服用藥物；④檢查患者自測血壓的情況，方法是否準(zhǔn)確，指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬進(jìn)行血壓的測定；⑤根據(jù)患者的家庭情況，精神狀況，飲食習(xí)慣制定合適的生活方式，并要求家人的配合與監(jiān)督；⑥對患者家屬授予相應(yīng)的疾病知識，使其主動(dòng)參與患者的治療計(jì)劃、護(hù)理措施的實(shí)施；⑦每周五定時(shí)進(jìn)行電話回訪工作，了解患者在家中的情況，如飲食情況、生活方式、血壓的水平、服藥依從性等進(jìn)行記錄，并根據(jù)存在的不良的習(xí)慣或行為進(jìn)行指導(dǎo)，予以改正；⑧藥物治療干預(yù)。在院時(shí)護(hù)士每天監(jiān)督服藥，做到“藥到口，人才走”；出院后要求家人進(jìn)行監(jiān)督，并建議采用鬧鐘調(diào)教方式進(jìn)行提醒功能，防止漏服和不按時(shí)服藥的發(fā)生。建議患者一日三餐或早上起床后，晚上臨睡前，將藥物放在可以看到或固定的位置[7]；⑨心理干預(yù)。對脾氣暴躁的高血壓患者，向其強(qiáng)調(diào)情緒劇烈波動(dòng)的危害性。指導(dǎo)其采用合理的方式宣泄心中不快，適當(dāng)放松自己，鼓勵(lì)其多參加正常的社交和娛樂活動(dòng)，以減輕精神壓力[8-9]；⑩定期復(fù)診：指導(dǎo)患者每季度到專科門診復(fù)診一次，對行走不方便的老年患者預(yù)約專家上門進(jìn)行診病工作。

1.3 效果評價(jià)：根據(jù)患者的衛(wèi)生知識、疾病預(yù)防、自我保健知識及血壓水平，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括生活方式、運(yùn)動(dòng)、血壓情況、情緒控制等。評價(jià)時(shí)間：150例患者均于20周后與干預(yù)前（2011年9月）相比評價(jià)患者生活方式與遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

150例患者護(hù)理干預(yù)前后生活方式及遵醫(yī)行為比較見表1。從表1可以看出，150例患者護(hù)理干預(yù)前后上述5項(xiàng)指標(biāo)分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)理干預(yù)能提高老年高血壓病患者的遵醫(yī)行為，改變其不良的飲食習(xí)慣、生活方式等。150例老年高血壓病患者護(hù)理干預(yù)前后生活滿意度比較見表2。從表2可以看出，干預(yù)后患者的生活滿意度提高，說明干預(yù)到位。

表1 150例患者護(hù)理干預(yù)前后生活方式及遵醫(yī)行為比較[例（%）]

表2 150例老年高血壓病患者護(hù)理干預(yù)前后生活滿意度比較（例）

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)有利于改變患者的不良生活習(xí)慣：大多數(shù)疾病多是由于不健康的行為習(xí)慣、生活方式引起，高血壓是引起心腦血管疾病的主要原因之一。干預(yù)前患者對疾病不認(rèn)識，不了解飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法對高血壓疾病的影響；干預(yù)后患者對飲食的知識能熟練掌握，同時(shí)由于家屬的參與與監(jiān)督，飲食治療有了充分的保障；另外老年高血壓病患者能根據(jù)自己的病情進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極參與有氧運(yùn)動(dòng)。畫妍等認(rèn)為，健康的生活方式意味著一種積極的日常生活方式，可以維持機(jī)體功能和個(gè)體生活的獨(dú)立性，不斷提高健康水平，并提高生活質(zhì)量[10]。

3.2 護(hù)理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（如按時(shí)服藥、飲食控制等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵守醫(yī)囑的符合程度[11]。對照觀察表，干預(yù)前文化水平低血壓患者相對偏高，而文化水平高的則相對偏低；而干預(yù)后前者的血壓水平相對較低，而后者則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 護(hù)理干預(yù)能有效控制患者的血壓水平：要控制血壓，主要是三步曲，即合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物治療。本組病例中，護(hù)士均向患者介紹病情特點(diǎn)、發(fā)病的基礎(chǔ)、發(fā)生高血壓危象的應(yīng)急處理及血壓的測定情況，并針對老年患者易忘的特點(diǎn)，反復(fù)多次進(jìn)行干預(yù)，并要求患者進(jìn)行復(fù)述及示范操作。

3.4 護(hù)理干預(yù)有助于醫(yī)院、家庭雙重監(jiān)督機(jī)制，提升自我價(jià)值：高血壓患者血壓的變化不僅表現(xiàn)與藥物服用有關(guān)，更與個(gè)人的情緒變化、心理因素密不可分。Collelly認(rèn)為，自我概念是形成一個(gè)人知覺領(lǐng)域的基礎(chǔ)，也是形成態(tài)度、渴望、成就、動(dòng)機(jī)程度的基礎(chǔ)，是通過對過去、現(xiàn)在和將來的感知影響著個(gè)體的自我護(hù)理，被認(rèn)為是基本的決定性因素[12]。囑患者避免情緒激動(dòng)，保持樂觀、愉快的心境，有利于放松精神。鼓勵(lì)患者家屬的參與與配合，可進(jìn)一步激發(fā)患者與疾病作斗爭的志氣，使患者感受到自己被尊重，維護(hù)自己的尊嚴(yán)，從而樂意接受遵醫(yī)行為，自覺參加社會(huì)活動(dòng)，繼續(xù)為社會(huì)、為家庭做貢獻(xiàn)，提升自我價(jià)值。

總而言之，護(hù)理干預(yù)能改善老年高血壓病患者的生活方式和遵醫(yī)行為，使患者能主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行各種治療及護(hù)理，不斷提高自我保健能力，促使患者血壓達(dá)到控制效果，從而提高生活質(zhì)量。

[1]尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:163.

[2]馬晶晶.面對人口老齡化的護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(4):29.

[3]惠 蓉,張華麗,張茹英,等.西安市1811例老年人慢性病患者群分布特征的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):153.

[4]李 宏.改進(jìn)電話回訪方式深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,4(9):90.

[5]王錫英,蘭美蓮,凌春梅.電話回訪式健康教育在慢性支氣管炎出院患者中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2008,13(2):240.

[6]劉 彬,韓佳鳳,黃麗娟,等.社區(qū)老年人健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法的研究[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(12):4.

[7]陳小芳.北濠社區(qū)高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(3):1807.

[8]龔儉霞.原發(fā)性高血壓患者的健康教育及綜合護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3349.

[9]嚴(yán)安勝.行為干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1467.

[10]畫 妍,化前珍,徐莎莎,等.老年人生活方式與抑郁癥狀發(fā)生率的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21):7.

[11]吳洪美.社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(1):9.

[12]Maca Basco O′connell ACMSN.Self-care Behaivors in Indigent patients with Heart Failure[J].Cardiovasc Nurs,2008,23(3):223.