李 虎（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胃腸道間質(zhì)瘤是一種消化道間葉源性腫瘤，其起源于胃腸道壁的卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞，于1988年被劃分為一種單一疾病[1]?；颊甙Y狀無明顯特異性，且治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差。為了更好地對胃腸道間質(zhì)瘤進行認(rèn)識，對31例胃腸道間質(zhì)瘤患者進行病理學(xué)分析，總結(jié)診治特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年10月～2012年12月收治的31例胃腸道間質(zhì)瘤的患者臨床資料。所有患者均經(jīng)過臨床確診，資料完整可靠。男16例，女15例，年齡16～75歲，平均（58.96±5.66）歲。患者原發(fā)腫瘤的部位為：食管1例，小腸11例，胃15例，結(jié)腸1例，直腸1例，部位不清楚2例。

1.2 方法：所有患者均經(jīng)過病理檢查，詳細(xì)查閱患者病史，并記錄一般特征，起病特點，腫瘤的部位、直徑，治療措施?？偨Y(jié)患者的病理檢查結(jié)果和臨床診治內(nèi)容。病理檢查方法：標(biāo)本使用甲醛固定后，常規(guī)進行石蠟切片和HE染色。隨后使用免疫組化方法檢測，檢測標(biāo)記抗體酪氨酸激酶受體CD117。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 31例胃腸道間質(zhì)瘤患者的診治特點：患者臨床癥狀：消化道出血21例（67.74%），上腹部不適19例（61.29%），腹部包塊12例（38.71%），噯氣泛酸8例（25.81%），疲勞乏力6例（19.35%），食欲降低8例（25.81%），無癥狀6例（19.35%）。31例患者均經(jīng)過病理證實，首發(fā)癥狀以消化道出血、上腹部不適、包塊最多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。31例患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查，其中29例患者有球形和半球形的黏膜下隆起，11例有表面糜爛和潰瘍。超聲檢查22例有腹部低回聲，回聲內(nèi)部不均勻，有血流信號。26例患者經(jīng)過CT檢查，有囊性混合組織軟塊，與組織的關(guān)系密切。患者治療方法：所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療，其中3例僅進行局部切除，原發(fā)臟器部分切除21例，聯(lián)合淋巴清掃7例。

2.2 31例胃腸道間質(zhì)瘤的病理特點：大體病理方面，31例患者的腫瘤均為1個，外形規(guī)則患者22例，不規(guī)則9例。29例包膜完整，12例有極度擴張的血管。8例有出血壞死。19例與周圍組織粘連。無轉(zhuǎn)移情況。病理表現(xiàn)見圖1～2。細(xì)胞為梭型（細(xì)胞長梭形，細(xì)胞核細(xì)長，且兩端頓圓，胞漿為淡紅色，有核周空泡）26例，類上皮細(xì)胞型（細(xì)胞為圓形或者多角形，細(xì)胞核為圓形或者不規(guī)則型，位于細(xì)胞中央）5例，其中以梭型最為多見，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CD117陽性28例。

圖1 梭型細(xì)胞胃腸道間質(zhì)瘤（×200）

圖2 類上皮細(xì)胞胃腸道間質(zhì)瘤（×200）

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是一種間葉組織來源的腫瘤，臨床對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷，需要進行綜合診斷，從我院本次實驗結(jié)果中我們也可以看出，診斷方法中不但包括了病史采集、癥狀分析，還使用了各種影像學(xué)檢查方法。

對胃腸道間質(zhì)瘤的治療中，臨床多以手術(shù)治療為主，并力爭完全切除。對有侵襲性生長的患者，要聯(lián)合淋巴清掃或者臟器切除，并綜合考量患者身體狀態(tài)。

胃腸道間質(zhì)瘤的病理方面，大多數(shù)腫瘤均為鼓勵性，邊界清晰，切面一般為灰色，部分也會出現(xiàn)分葉狀。細(xì)胞主要有兩種形態(tài)：梭型和類上皮細(xì)胞型，其中以梭性最為多見。CD117陽性是對胃腸道間質(zhì)瘤診斷的一種方法，其已經(jīng)被納入到此疾病的診斷定義中，但是在臨床研究不斷深入后，發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞瘤及黑色素瘤等也會伴有CD117陽性。但是，CD117陽性患者，其腫瘤更容易發(fā)生壞死已經(jīng)被眾多學(xué)者認(rèn)可，其可能是由于CD117功能與有絲分裂相關(guān)，其值越高，表示腫瘤正處于增殖活躍期[2]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤還具有CD34陽性，ɑ-SMA陽性、S-100蛋白陽性、結(jié)蛋白陽性等特點，在免疫組化檢查中也具有一定特異性，有助于臨床輔助診斷。

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷需要結(jié)合多方法，除了常規(guī)手段外，病理診斷也是主要指標(biāo)。

[1]祁義軍,孟翔凌,趙文娣,等.胃腸間質(zhì)瘤161例臨床病理特征和預(yù)后相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(8):963.

[2]張 鵬,鄭威強,陶凱雄,等.217例胃腸間質(zhì)瘤臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3):251.