陳秀芳 楊雅紅 馬瑞芬

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重者處理不及時(shí)可發(fā)生失血性休克，引起嚴(yán)重后果［1］，臨床常易誤診為宮外孕、急性闌尾炎等疾病。本院對(duì)住院的黃體破裂患者在嚴(yán)密的病情觀察和監(jiān)測(cè)下予以西醫(yī)止血、消炎對(duì)癥治療，同時(shí)加服補(bǔ)中益氣湯，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2012年7月在本院住院確診為黃體破裂的患者64例，均無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，本組55例為月經(jīng)后半周期發(fā)病，11例有短期停經(jīng)史，43例有性生活史，17例發(fā)生于劇烈活動(dòng)后?；颊呔憩F(xiàn)為下腹痛、頭暈乏力、惡心嘔吐、痛苦面容。個(gè)別重者有下腹劇痛、肛周墜脹等。婦科檢查：癥狀與異位妊娠相同，64例患者均有不同程度的宮頸舉痛（未婚者行肛診檢查），子宮正?；蚵源螅郊^(qū)觸及包塊或壓痛。B 超檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，盆腹腔內(nèi)游離液。中醫(yī)辨證均屬氣虛血瘀證。按住院日期隨機(jī)分為兩組。逢單為觀察組，共33例；年齡18～42歲，平均（28.30±5.80）歲；已婚27例，未婚6例；正常分娩11例，剖宮產(chǎn)9例，未育13例；置環(huán)者8例。逢雙為對(duì)照組，共31例；年齡17～39歲，平均（27.70±7.10）歲；已婚24例，未婚7例；正常分娩9例，剖宮產(chǎn)10例，未育12例；置環(huán)者7例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床特征情況見表1。

表1 兩組臨床特征表現(xiàn)情況比較（n）

1.2 治療方法 對(duì)照組予臥床休息，靜脈滴注止血敏、止血芳酸，每日1次，止血對(duì)癥治療；頭孢曲松鈉2.0 g 入液靜滴，每日1次，預(yù)防感染。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上根據(jù)其辨證內(nèi)服益氣活血化瘀湯藥。組方：黃芪30 g，炒白術(shù)12 g，陳皮12 g，升麻6 g，柴胡8 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，炒當(dāng)歸15 g，甘草10 g，蒲黃炭15 g，血余炭15 g。水煎服，每日1 劑，分2次溫服，外加三七粉6 g 分2次吞服。脾虛者加用山藥15 g，灸雞內(nèi)金12 g；腹痛甚者加用延胡索15 g。治療過程中禁用其他藥物，最初6～8 h 內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)B 超和血常規(guī)變化，嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛情況、劇痛面容、皮膚顏色變化、有無煩躁，關(guān)注其出血情況，對(duì)腹痛逐漸緩解、脈搏、血壓、血紅蛋白無明顯改變者，繼續(xù)上述治療，2～3 d 再次復(fù)查，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查；如出現(xiàn)不能行走、表情痛苦、面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)數(shù)，可作為判斷黃體破裂可能內(nèi)出血較多的主要指標(biāo)，密切關(guān)注，必要時(shí)馬上手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）全身情況：生命體征、血紅蛋白、面色、頭暈乏力情況。（2）腹痛情況：腹痛有無消失、減輕或加劇。（3）出血情況：查B 超看盆腔積液有無減少、增加或無變化。（4）中轉(zhuǎn)手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況比較 治療6 h 后復(fù)查B 超，觀察組中積液減少26例，無變化6例，積液少量增加1例；對(duì)照組中積液減少13例，無變化14例，增加4例。觀察組止血療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組腹痛情況比較 治療3 d 后觀察組腹痛消失30例，腹痛減輕3例，有效率100%；對(duì)照組腹痛消失14例，腹痛減輕14例，腹痛加劇3例，有效率90.32%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3 全身情況比較 兩組患者經(jīng)過治療大都全身狀況逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，面色由蒼白轉(zhuǎn)少華正常，頭暈乏力癥狀明顯改善，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白不再下降，無血液濃縮癥狀。對(duì)照組有3例患者腹痛加劇、血壓下降、面色蒼白、出血量增多，故中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；另兩組中各有1例積液增多患者，一般情況可，患者拒絕手術(shù)，繼續(xù)觀察后情況好轉(zhuǎn)。

2.4 中轉(zhuǎn)手術(shù) 觀察組無中轉(zhuǎn)手術(shù)病例；對(duì)照組中1例血壓下降，腹痛加劇，1 d 后B 超復(fù)查積液增多，面色蒼白即中轉(zhuǎn)開腹；另2例患者腹痛加劇，出血不止，后穹隆抽出不凝血中轉(zhuǎn)手術(shù)。中轉(zhuǎn)手術(shù)占9.68%。

3 討論

3.1 卵巢黃體破裂的發(fā)生因素 卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3 cm，若黃體腔內(nèi)有大量的積液，使腔的直徑超過3 cm 以上者稱為黃體囊腫。據(jù)報(bào)道有79%的黃體破裂患者有囊腫形成［2］。黃體內(nèi)液不能及時(shí)吸收，內(nèi)壓增大，當(dāng)受內(nèi)外因素作用發(fā)生破裂時(shí)可并發(fā)內(nèi)出血致急腹癥。黃體破裂多發(fā)生在已婚或有性生活的育齡婦女，發(fā)病時(shí)間大多在月經(jīng)第18～30日之間，當(dāng)卵巢受到外力或間接外力的影響，特別是月經(jīng)前期充血時(shí)，很容易因排便用力、惡心、嘔吐或性交等因素誘發(fā)黃體破裂［3］。

3.2 保守治療的可行性 輕型黃體破裂，常在一次出血后自行凝結(jié)止血，癥狀也逐漸消失，?？稍谂P床休息、使用止血藥、嚴(yán)密觀察腹部體征及生命體征的情況下保守治療［4-5］，絕大多數(shù)患者可以通過保守治療，使腹腔內(nèi)的積血迅速吸收，達(dá)到治愈的目的［6］，其不但可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免手術(shù)后引起的其他并發(fā)癥，亦是最為經(jīng)濟(jì)及實(shí)用的治療方法。

3.3 中藥湯劑的藥理作用 本病屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”、“癥瘕”的范疇，辨證以氣虛血瘀為主。氣為血帥，血為氣母，血的運(yùn)行靠氣的推動(dòng)作用，氣行則血行，氣虛則血瘀，血瘀又可耗氣傷血。因此，中醫(yī)對(duì)卵巢黃體破裂的治療是既要注重益氣又要注意化瘀，益氣可以化瘀止血消癥，故治以益氣活血化瘀為法。方中黃芪為補(bǔ)氣要藥，大補(bǔ)脾胃元?dú)猓芍翁摱烂?，增?qiáng)血運(yùn)之動(dòng)力，使氣行則血行，氣旺血行通暢，祛瘀而不傷正，為君；白術(shù)健脾益氣止痛，甘草甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃，為臣；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸活血止痛補(bǔ)血和營(yíng)為佐；升麻、柴胡協(xié)同黃芪升舉清陽為使；三棱、莪術(shù)化瘀消癥；外加蒲黃炭行血消瘀，血余炭止血消瘀，三七吞服化瘀止血消腫定痛。綜合全方，補(bǔ)氣健脾、升提中氣，既攻邪又不傷正，使患者元?dú)獾贸?，瘀血得散，血脈得通，諸癥消除而獲良效，臨證時(shí)尚需隨證加減變通。

綜上所述，對(duì)于卵巢黃體破裂患者在嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)下，經(jīng)過臥床休息，止血、消炎治療配合補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服，不但方便、實(shí)用，患者易于接受，而且減少了手術(shù)及其并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，取得良好的效果。

［1］周曄.卵巢黃體破裂59例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2010，8（35）：208-209.

［2］王文慧，羅新.異位妊娠與卵巢疾病的鑒別診斷［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（6）：332.

［3］余學(xué)紅.卵巢黃體破裂35例臨床分析［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，25（1）：70.

［4］Jamal S.Mesdaghinia rup tured corpus luteum cysts and anticoagu-lant therapy［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2002，76（3）：319-320.

［5］Tohya T.Conservative management of the acute abdomen secondaryto hemorrhagic disease of the ovary［J］.International Journal of Gynecol-ogy and Obstetrics，2003，80（2）：165-166.

［6］于杰，李云華，李娜.卵巢黃體破裂110例臨床診治分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）：24.