張春盛 余 兵 劉繼輝 孫 明

（安徽省合肥市濱湖醫(yī)院，安徽 合肥 232000）

食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國屬于常見惡性腫瘤之一。食管癌治療方法的選擇，應(yīng)根據(jù)病情、病變部位、患者的一般情況及有無轉(zhuǎn)移等來決定，手術(shù)是食管癌的主要治療手段［1］。隨著傳統(tǒng)的食管癌開胸手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)后致命的吻合口瘺已不是首位并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥已上升為第1 位［2］。肺炎、肺不張是食管癌術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的療效，延長了患者的住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年2月至2012年12月食管癌患者80例，其中男性54例，女性26例；年齡49～76歲，平均（62.51±8.73）歲；中段食管癌60例，下段食管癌20例；腫瘤長2～10 cm；術(shù)前合并高血壓病34例，糖尿病14例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全組病例術(shù)前均常規(guī)行呼吸功能鍛煉，氣道霧化。均在雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行經(jīng)右胸及腹正中兩切口食管癌根治術(shù)，行弓上或弓下胃食管吻合重建。術(shù)后所有患者均常規(guī)給予：（1）胃管減壓，十二指腸營養(yǎng)管管飼流質(zhì)；（2）二代頭孢菌素抗感染；（3）氨溴索15 mg 加異丙托溴銨500 μg 霧化吸入，每日2次；（4）胸腔閉式引流；（5）支持對(duì)癥治療，維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。治療組于術(shù)后第1日起給予痰熱清注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜滴，連續(xù)5 d。

1.3 觀察方法 術(shù)后第5日行下列檢查：血常規(guī)，以4×109～10×109為正常范圍；痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出任何細(xì)菌為陽性，正常菌生長為陰性；胸部CT，以CT 診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察有無肺不張；拔除胸腔引流管情況，拔管標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3 d 引流量≤50 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。所有病例均順利完成手術(shù)，無死亡病例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后5 d 內(nèi)胸引管拔除時(shí)間、痰培養(yǎng)陽性率相近（P＞0.05）；血常規(guī)正常例數(shù)與肺不張發(fā)生例數(shù)差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 討論

食管癌手術(shù)后肺部并發(fā)癥，為食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要原因之一。食管癌患者一般年齡都偏大，部分患者有長期吸煙史。由于麻醉氣管插管的移位，氣管隆突區(qū)黏膜損傷，氣管分泌物堵塞，手術(shù)中對(duì)肺的機(jī)械性壓迫，肺挫傷使肺毛細(xì)血管栓塞，使肺泡表面活性物質(zhì)減少或破壞術(shù)后引流不通暢造成血?dú)庑?、胸腔積液、胸腔胃擴(kuò)張對(duì)肺的壓迫，胃內(nèi)容物誤吸，阻塞支氣管，以及手術(shù)后患者疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)、排痰動(dòng)作限制，呼吸道分泌物增加，細(xì)小支氣管、小支氣管內(nèi)黏液不能排出等原因?qū)е路尾坎l(fā)癥的發(fā)生［3-4］。而嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥不僅加重了患者的痛苦，影響到手術(shù)的效果，延長了病人的平均住院時(shí)間，增加了患者的費(fèi)用，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治成為了胸外科醫(yī)師迫切需要面對(duì)并解決的問題。以往的研究認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)盡早戒煙，進(jìn)行肺功能鍛煉，訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽，有呼吸道感染應(yīng)用抗生素。手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管輕柔，減少對(duì)肺組織的擠壓，術(shù)中、拔管前吸凈痰液。術(shù)后常翻身拍背協(xié)助排痰，有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，合理使用抗生素，早期活動(dòng)，保持胸腔引流通暢，霧化吸入稀濕痰液等措施可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本觀察采用痰熱清注射液，該制劑長于化痰宣肺、祛痰退熱，可改善患者通氣功能，同其他措施共同運(yùn)用，可在減少食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥中發(fā)揮一定作用。本研究所觀察的4個(gè)指標(biāo)是食管癌術(shù)后評(píng)價(jià)肺部是否存在并發(fā)癥的常用指標(biāo)。對(duì)于肺部感染，痰培養(yǎng)的結(jié)果接近，可能同圍手術(shù)期的呼吸道準(zhǔn)備，抗菌藥物的應(yīng)用有關(guān)。5 d 之內(nèi)拔除胸引管的比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者術(shù)前因進(jìn)食受阻、營養(yǎng)攝入不足，術(shù)后長時(shí)間禁食、手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步增加重機(jī)體消耗，營養(yǎng)不良引起低蛋白血癥，導(dǎo)致胸腔持續(xù)有積液引出是延遲拔管的其他影響因素。而術(shù)后的血常規(guī)及CT 檢查中，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，血常規(guī)降至正常范圍，未出現(xiàn)肺不張的病例多于對(duì)照組，提示痰熱清注射液對(duì)于食管癌肺部感染及術(shù)后胸腔積液的防治上，作用仍有待進(jìn)一步研究。對(duì)于肺炎、肺不張的防治，本方法可以起到明顯的效果，能在一定程度上減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］任光國，周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：3331

［2］勇恩，寇瑛俐.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治進(jìn)展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（2）：138-142.

［3］杜賈軍，彭忠民.胸外科并發(fā)癥學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：237Rev Mal Respir，2008，25（6）：683-694.

［4］喬保安.食管癌手術(shù)并發(fā)癥的原因及治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：65-66.

［5］D’journo XB，Michelet P，Avaro JP，et al.Respiratory complications after oesophagectomy for cancer［J］.Rev Mal Respir，2008，25（6）：683-694.