趙清利 李少龍

（吉林省延邊林業(yè)集團(tuán)大興溝林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 延吉 133202）

冠心病亦稱缺血性心臟?。?］，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟?。?］。本病嚴(yán)重危害我國人民生命健康。筆者應(yīng)用速效救心丸、舒血寧注射液、枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療冠心病心絞痛，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2012年3月本院冠心病心絞痛住院患者80例。均符合文獻(xiàn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性44例，女性36例；勞累型心絞痛47例，自發(fā)型心絞痛33例。年齡42～79歲，平均62歲，病史6 h 至8年。80例患者采用隨機(jī)對照的方法，分為西藥對照組40例與中藥治療組40例。中藥治療組根據(jù)文獻(xiàn)［4］辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)分為陰寒凝滯證11例，痰濁壅塞證10例，陽氣虛衰證9例，氣陰兩虛證4例，心血瘀阻證6例。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）西藥對照組。硝苯地平片15 mg口服，每日3次。單硝酸異山梨脂葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，每日1次，7 d 后停藥；改用硝酸異山梨酯片10 mg，每日3～4次口服，病情緩解后逐漸減量。普通胰島素12 U 加10%氯化鉀10 mL 兌入5%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注，每日1次。（2）中藥治療組。速效救心丸6 粒，舌下含服，每日3次（急性發(fā)作時每次15 粒舌下含服）。舒血寧注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，每日1次。中藥湯劑枳實(shí)薤白桂枝湯［3］加減：枳實(shí)15 g，薤白15 g，瓜蔞15 g，厚樸15 g，丹參15 g，川芎10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，灸甘草8 g。陰寒凝滯證加炮附子15 g（先煎），干姜15 g，肉桂10 g；痰濁壅塞證加制半夏15 g，白茯苓15 g，陳皮10 g；陽氣虛衰證加紅參15 g，炮附子15 g（先煎），細(xì)辛5 g；氣陰兩虛證加人參15 g，麥冬15 g，五味子10 g；心血瘀阻證加延胡索15 g，三七10 g，郁金10 g。每日1 劑，水煎早晚2次溫服。兩組均15 d為1個療程。在觀察治療期間，如冠心病心絞痛急性嚴(yán)重發(fā)作時，均給予吸氧治療。如患者有高血壓癥、高血脂血癥、糖尿病、心律失常、心力衰竭等異常情況均給予相應(yīng)的對癥治療（糖尿病患者將5%葡萄糖注射液改為0.9%氯化鈉注射液）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失。改善：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間較治療前有所加重。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡！：棉D(zhuǎn)：ST 段的下降在治療后回升0.05 mV 以上，但未達(dá)到正常水平；主要導(dǎo)聯(lián)的T 波變淺或變直立，傳導(dǎo)阻滯程度改善。無效：心電圖與治療前無改變或相同。加重：心電圖ST 段進(jìn)一步下移，T波由直立變平坦或倒置；或出現(xiàn)以異位心律，傳導(dǎo)阻滯程度加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。中藥治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。中藥治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”等范疇。本病急性起病，病情兇險。治療急時祛邪治其標(biāo)，以辛溫通陽、泄?jié)峄硖?、活血化瘀為主；緩時扶正固其本，用溫補(bǔ)陽氣、益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎為法。常用中成藥主要有速效救心丸及舒血寧注射液等［6］。本院居于吉林東部林區(qū)，寒冷地帶，冬長夏短，患者以陽虛痰盛體質(zhì)居多。根據(jù)“因時、因地、因人”的三因治宜原則。選用速效救心丸、舒血寧注射液與中藥湯劑枳實(shí)薤白桂枝湯加減合用治療冠心病心絞痛，洽合病機(jī)，共奏溫通心陽、散寒開痹、豁痰開結(jié)、活血化瘀之效；使胸陽振、陰寒消、痰濁除、氣機(jī)暢、瘀血行，則胸府氣血瘀滯之痹可除，諸證皆愈。故應(yīng)用本組方藥治療冠心病心絞痛效果顯著，而且無明顯毒副作用。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本組藥物具有明顯擴(kuò)張冠狀動脈的作用［7］，減少冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量，使心肌內(nèi)毛細(xì)血管舒張，增加毛細(xì)血管通透性，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺血缺氧的能力。還有改善血液和造血功能，降低血液黏稠度，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，減少毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成的作用。故對預(yù)防控制冠心病心絞痛發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生有積極意義。

經(jīng)過實(shí)踐研究證明，中藥治療組不論是心絞痛癥狀的緩解，還是心電圖的改善等方面都優(yōu)于西藥對照組。且臨床應(yīng)用易于掌握，無硝酸脂類等西藥制劑引起的頭痛、頭脹、面紅、口干等副作用。值得進(jìn)一步研究。

［1］徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：130-135.

［2］李浩，孫志梅.心血管病中西匯通［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：141-147.

［3］曾梅輝.對1979年在上海制訂的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的看法［J］.人民軍醫(yī)，1981，24（2）：71-73.

［4］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：108-112.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.

［6］皮持衡.中醫(yī)內(nèi)科急癥手冊［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995：64-74.

［7］吳嘉瑞，張冰.中藥注射劑不良反應(yīng)與安全應(yīng)用［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：235-236.