成惠娣 王寶玉 徐星星

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

由于腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，目前對該病的保守治療方法很多，治療效果各異［1］。筆者對本院腰椎間盤突出癥患者行艾灸鎮(zhèn)痛，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月患者60例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；（2）疼痛可耐受或初起疼痛劇烈但休息后減輕；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重，腰部活動受限；（4）腰部壓痛及放射痛，脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，下肢沿坐骨神經(jīng)循行區(qū)域有壓痛，直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性（L3/4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗陽性）；（5）X 線示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變椎間隙變窄；CT 或MRI 檢查可明確診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：腰部冷痛重著，下肢放射性疼痛。次癥：腰腿部冷感，發(fā)涼，得熱則減，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。按入院日期單雙號分為對照組與觀察組各30例，艾灸組男性18例，女性12例；平均年齡（40.26±12.18）歲；病程1個月至2年。對照組男性16例，女性14例；平均年齡（41.20±11.06）歲；病程1個月對3年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康教育，治療期間臥硬板床休息，囑患者自行腰背肌及腹肌的功能鍛煉，推拿治療每日1次，5 d 為1 療程。艾灸組在對照組的基礎(chǔ)上使用雙孔艾灸盒，每次同時點(diǎn)燃清艾條2 支，艾條距離隔灰網(wǎng)2～3 cm，患者取俯臥位或側(cè)臥位，側(cè)臥位患肢在上，暴露腰背部，取雙側(cè)腎俞，將艾盒橫放在腰部；暴露患側(cè)大腿，取風(fēng)市、委中，將艾盒各1個放置在穴位處，艾灸盒以配套固定繩固定。根據(jù)患者感覺隨時調(diào)整艾條的高度，以局部皮膚溫?zé)帷⒊奔t無灼痛為度，每穴10～15 min，每日施灸1次，5 d 為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛程度評估運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）［2］，對患者進(jìn)行入院前及1個療程后疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰腿痛VAS 評分比較 見表1。結(jié)果示艾灸組疼痛改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS 疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 疼痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)所采用治療方法對正常生理狀態(tài)指標(biāo)如意識、運(yùn)動、脈搏、心率、呼吸等的不良影響；未出現(xiàn)局部皮膚燙傷等不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生有內(nèi)外因的雙重作用。內(nèi)因是指隨著年齡的增長，腎氣漸虛，腰部氣血筋脈骨髓失養(yǎng)，使腰椎間盤逐漸變性，具體指構(gòu)成腰椎間盤的軟骨板變薄，纖維環(huán)彈性減弱，髓核含水量減少；外因是指外傷勞損及風(fēng)寒濕邪入侵，引起局部氣滯血瘀，不通則痛［3］?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》云“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷于正氣相交，故腰腳痛”。艾灸改善腰椎間盤突出癥（風(fēng)寒濕證）患者疼痛，中醫(yī)認(rèn)為腎俞調(diào)補(bǔ)腎氣，通利腰背；風(fēng)市為祛風(fēng)要穴，可祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)；委中舒筋活絡(luò)［4］，艾灸以艾絨為主要施灸材料，借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象以實現(xiàn)“氣至而有效”的目的，可加強(qiáng)其溫陽補(bǔ)腎作用，艾灸可以促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀，祛風(fēng)散寒，可迅速消除局部水腫，消除炎癥，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥，減輕疼痛的目的。

艾灸過程中發(fā)現(xiàn)患者有熱傳導(dǎo)感或有酸、脹、麻、蟻?zhàn)吒?，隨著時間的延長，灸感消失，患者感到舒適，精神狀態(tài)好。舒適感可能艾灸本身的溫?zé)嵝?yīng)減輕患者局部痛、酸、脹感有關(guān)。因為人體對熱環(huán)境的反應(yīng)有2個方面［5］：主觀感覺反應(yīng)和客觀生理反應(yīng)。主觀感覺反應(yīng)即熱舒適感覺，客觀生理反應(yīng)即人體的自主性體溫調(diào)節(jié)活動，是人體在熱環(huán)境中為維持體溫穩(wěn)定而產(chǎn)生的一種非意識性的生理調(diào)節(jié)反應(yīng)。Bulcao 等［6］研究了皮膚溫度與體溫對人體熱舒適程度的影響，認(rèn)為人體熱舒適在很大程度上取決于皮膚溫度。再者艾是純陽之品，熱屬陽，陽氣可以溫煦人體，《內(nèi)經(jīng)》將陽氣溫養(yǎng)功能高度地概括為“若天與日”、“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，人要有了充沛的陽氣才能夠精神飽滿、充滿活力、身手敏捷、身體強(qiáng)壯。

灸法是最古老的非藥物療法之一。筆者體會艾灸中需經(jīng)常詢問溫?zé)崆闆r，防止?fàn)C傷及熱力不足情況。艾灸治療范圍廣，不同于針刺，無需刺入皮膚，也不用特殊手法，操作方便，具有臨床推廣意義。

［1］許英，曹芳.356例腰椎間盤突出癥患者保守治療的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：120.

［2］徐曉靜，楊勝武，金小鹿，等.藥物干預(yù)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，1（8）：29-30.

［3］王健，邵先舫，熊輝，等.傷濕追風(fēng)膏治療風(fēng)寒濕型腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，9（30）：198-201.

［4］李靜琴.電針加艾箱灸分型治療腰椎間盤突出癥66例［J］.中醫(yī)研究，2009，8（22）：58-59.

［5］劉蔚巍，連之偉，鄧啟紅，等.人體熱舒適客觀評價指標(biāo)［J］.中南大學(xué)學(xué)報，2011，2（42）：521-526.

［6］Bulcao CF，F(xiàn)rank SM，Raja SN，et al.Relative contribution of core and skin temperatures to thermal comfort in humans［J］.Journal of Thermal Biology，2000，25（1/2）：147-150.