鎮(zhèn)蘭芳 鎮(zhèn)東鑫

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省咸寧市麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院，湖北 咸寧 437000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。本病多侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)，常為對稱性，發(fā)作與緩解交替，對人體損害大，致殘率高。本病屬中醫(yī)學(xué)之“痹證”范疇。筆者采用三仁湯加減配合西藥治療RA 急性發(fā)作，取得明顯療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共80例，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及活動期判別標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等引起的急性發(fā)作。中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痹證”的標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法 對照組采用西藥治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50 mg/次，每日2次。根據(jù)病情需要，不能耐受雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的患者、伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等受累的患者，可給予短效激素（潑尼松）口服，劑量依病情嚴(yán)重程度而定。治療組：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊減半服用，每次50 mg，每日1次，加用三仁湯：杏仁10 g，白豆蔻10 g（后下），生薏苡仁30 g，厚樸10 g，通草6 g，滑石15 g，制半夏15 g，竹葉20 g。兼寒者加仙茅、淫羊藿、巴戟天、姜黃等；兼風(fēng)者加當(dāng)歸、川芎、丹參；濕重者加細(xì)辛、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉等；兼瘀者加地龍、雞血藤、全蝎等；上肢痛甚加姜黃、桂枝、桑枝；腰背疼痛加續(xù)斷、杜仲、狗脊、獨(dú)活；下肢疼痛加牛膝、威靈仙、木瓜；骨節(jié)疼痛用威靈仙、補(bǔ)骨脂等。水煎，每日1 劑，分2次服用。兩組療程均為20 d。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.3 觀察項目 治療前后血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和類風(fēng)濕因子（RF），記錄關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（TJC）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（SJC）、晨僵時間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查改善高于75%。進(jìn)步：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查改善在50%～75%之間（含75%）。改善：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查改善在30%～49%之間（含30%）。無效：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查改善＜30%?？傆行?（改善+進(jìn)步十明顯進(jìn)步）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.2 兩組主要臨床癥狀和體征前后差值比較 見表3。結(jié)果示兩組晨僵時間、SJC、TJC 治療前后的差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組主要癥狀和體征前后差值比較（±s）

表3 兩組主要癥狀和體征前后差值比較（±s）

2.3 兩組主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療變化率比較 見表4（變化率即各指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前后之差與治療前的百分比）。兩組ESR、CRP 變化率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；RF 變化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ESR、CRP、RF）變化率比較（%，±s）

表4 兩組主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ESR、CRP、RF）變化率比較（%，±s）

3 討論

目前，RA 發(fā)病原因尚不明確，臨床多以對癥治療，緩解癥狀，控制病情為主。RA 主要表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及腫脹為主，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腫脹更明顯，甚至紅腫熱痛，晨僵時間更長，患者疼痛難忍，活動障礙，苦不堪言。RA 屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病是由素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，加之外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪而形成?！端貑枴け哉摗菲弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。痹證的發(fā)生，無論是寒邪或熱邪，必與濕邪相合為病。痹證之濕，非由外襲，即自內(nèi)生。濕邪留著筋骨肌肉關(guān)節(jié)，則生疼痛、腫脹、沉重、浮腫等。三仁湯出自《溫病條辨》，由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、半夏、通草、淡竹葉、厚樸組成，具有宣暢氣機(jī)、清利濕熱之功。原治溫病初起及暑溫夾濕、濕重?zé)彷p、邪在氣分之濕溫證。方中用杏仁苦溫以開上焦，蔻仁芳香行氣化濕以宣中焦，薏苡仁健脾滲濕以利下焦，稍佐辛燥之半夏燥濕化痰，消腫止痛，厚樸燥濕除滿，行氣消積，清疏之滑石、通草清熱利尿，竹葉清熱消痰利尿等，利濕不傷陰，清熱不損陽，使清升濁降，邪從三焦而解。且現(xiàn)代藥理研究表明，苦杏仁有抗炎鎮(zhèn)痛作用，能有效降低炎癥時毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出液的生成，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收［5-6］。薏苡仁有鎮(zhèn)痛、抗氧化、解熱［7］及提高機(jī)體免疫力作用［8］。淡竹葉有解熱、利尿作用，且其中含有多糖成分，是理想的免疫增強(qiáng)劑，能促進(jìn)T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、NK 細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能，還能促進(jìn)白介素、干擾素等細(xì)胞因子的產(chǎn)生［9］。厚樸有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛、較強(qiáng)的抑菌及抗血小板聚集的作用［10］。

本觀察表明，合用三仁湯治療RA 急性發(fā)作能夠明顯提高療效，且能更好地改善臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。由此說明，中西醫(yī)結(jié)合治療RA 急性發(fā)作，與單用西藥相比，更具優(yōu)勢。

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