付國寶 朱其恩

（1.中國人民解放軍第二六一醫(yī)院，北京 100094；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

下肢動脈硬化閉塞癥致殘率高，一般歸于中醫(yī)學(xué)“脫疽”或“脈痹”的范疇。辨證不外寒、熱、濕、瘀、虛。針對其中的陰寒血瘀為主的患者，筆者采用溫陽益氣、活血通絡(luò)法，以自擬溫陽通里方為基礎(chǔ)進行化裁治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年12月在唐山市中醫(yī)院脈管科治療的下肢動脈硬化性閉塞癥患者60例。均符合《周圍血管病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢動脈硬化性閉塞癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻證，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈多弦緊有力或弦細(xì)微數(shù)等；（3）年齡在75歲以下，男女不限；（4）患者簽訂知情同意書并能堅持完成試驗者；（5）排除病情急重、不適合臨床觀察的病例。隨機分為兩組，治療組30例，男性18例，女性12例；年齡55～75歲，平均66.6歲；病程平均2.4年；輕度14例，中度16例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡59～75歲，平均67.2歲；病程平均2.24年；輕度17例，中度13例。兩組患者性別、年齡、病程和病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）治療組根據(jù)其病機為寒濕痹阻、氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，治法以溫補陽氣、燥濕去寒、活血通絡(luò)，采用以自擬溫陽通里方為基礎(chǔ)的中藥口服，方藥如下：炙黃芪30 g，炙甘草、當(dāng)歸各10 g，牛膝、雞血藤各12 g，白術(shù)、地龍各9 g，紅花、桃仁、制附子、干姜各6 g。如患者有寒郁化熱，癥見下肢紅腫、面赤苔黃等，加用金銀花、蒲公英各15～30 g，黃芩10 g，兼有便干者加大黃10 g。如有乏力倦怠、氣短舌淡等氣血虛弱癥加用黨參15～30 g，重用當(dāng)歸15～20 g。如患者兼有體胖濕盛，苔膩、脈滑，加蒼術(shù)9 g。脈澀而舌上瘀斑較重的加虻蟲3 g，水蛭6 g。上方煎藥取汁500 mL，分早、晚2次溫服。（2）對照組口服拜阿司匹林100mg/d；辛伐他汀20mg/d，每晚口服。以上兩組均以30 d 為1 療程，連續(xù)治療1～3個療程。并建議治療期間戒煙，適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，注意足部護理，避免外傷，保暖等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀基本消失；肢體瘡面完全愈合；肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗血流明顯改善；步行速度100～200 m/min，能連續(xù)步行1500 m以上者。顯效：臨床癥狀明顯改善；肢體瘡面愈合或接近愈合；肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖均有改善；步行速度100～120 m/min，能連續(xù)步行500 m 以上者。進步：臨床癥狀減輕；肢體瘡面接近愈合或縮??；肢體末梢循環(huán)及血流圖略有改善；步行速度100～120 m/min，能持續(xù)步行300 m 左右。無效：治療2個療程癥狀及體征無進步或病情繼續(xù)發(fā)展者［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

臨床下肢動脈硬化性閉塞癥的保守治療療效不夠理想。而中醫(yī)對于本病的治療有其特點。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“脫疽”和“脈痹”范疇。筆者認(rèn)為本病不外寒、熱、濕、瘀、虛，邪客于脈，脈絡(luò)不通、瘀血阻閉。而本病多纏綿日久，久病及絡(luò)。故無論寒、濕、虛、實，終有血瘀。因此化瘀通絡(luò)法貫穿于其治療始終。臨床病例以寒、瘀多見，虛實夾雜。所以立方以制附子、干姜溫陽散寒；炙黃芪、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血、健脾益氣；雞血藤、紅花、桃仁活血化瘀；地龍、水蛭散瘀通絡(luò)；牛膝補腎強膝、引藥下行。依據(jù)所兼癥狀、隨癥加減。終使陽氣復(fù)、氣血補、寒濕除、邪熱散、經(jīng)絡(luò)得通，其病乃愈。

［1］裴玉崑.周圍血管病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：158，161-163，168.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會四周血管疾病專業(yè)委員會.四周血管疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［C］.全國第4 屆中西醫(yī)結(jié)合治療四周血管疾病學(xué)術(shù)會議論文集.福建：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會，1995：10.