陳 夢(mèng) 吳凌云 馬紅梅

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。呼吸功能鍛煉可減少呼吸肌做功，調(diào)動(dòng)通氣潛能，增加肺活量，改善呼吸功能［2］。研究表明，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，對(duì)COPD 患者的肺功能和生活質(zhì)量有顯著改善的作用［3］。呼吸功能鍛煉是老年COPD 患者有效的一種延緩肺功能損害的方法，但要達(dá)到良好的治療效果，患者的依從性至關(guān)重要。依從性是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致程度，包括遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)、改變不良生活方式等，對(duì)臨床治療效果及患者康復(fù)影響很大［4］。而對(duì)COPD的患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)是延緩疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的一種有效方法［5］。健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的主要理論模式，常被用來(lái)預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育［6］。我院對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行健康信念教育干預(yù)，對(duì)比傳統(tǒng)健康教育方法，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年3月我院老年病科76例COPD 住院患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者住院號(hào)的奇偶數(shù)，將其隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組38例，男性25 名，女性13名；年齡60～95歲，平均（68.24±13.26）歲。對(duì)照組38例，男性24 名，女性14 名；年齡60～93歲，平均（67.68±14.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡60歲及以上，認(rèn)知功能良好，小學(xué)以上文化水平，意識(shí)清醒并具有一般交流能力；無(wú)嚴(yán)重心臟病及其他限制活動(dòng)的致殘性疾?。蛔栽竻⒓颖敬窝芯康腃OPD 患者。

1.2 研究方法（1）評(píng)估患者的健康信念。在患者住院期間，研究人員按照健康信念模式采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括：患者對(duì)COPD 呼吸功能鍛煉的重要性或益處的認(rèn)知；患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的干擾因素，如年齡、心理狀況及對(duì)疾病認(rèn)知等；患者對(duì)效能的期望等。（2）運(yùn)用健康信念模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康教育。研究小組成員為患者制定系統(tǒng)的教育計(jì)劃，進(jìn)行形式多樣的個(gè)性化的健康教育，不斷強(qiáng)化和深入。具體遵循以下步驟。①認(rèn)知威脅：患者住院后，研究人員每周1次舉行COPD 呼吸功能鍛煉講座，向患者講解COPD的基本知識(shí)及呼吸功能鍛煉的重要性，重點(diǎn)讓患者了解缺乏呼吸功能鍛煉的威脅性及后果。②知覺(jué)受益：即讓患者堅(jiān)信呼吸功能鍛煉能有效改善肺功能狀態(tài)。研究人員應(yīng)用圖片演示、多媒體、現(xiàn)場(chǎng)示范的形式對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的培訓(xùn)，包括腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸體操等。老年患者因年齡的增長(zhǎng)，記憶力減退，認(rèn)知分辨力差，同時(shí)多患有慢性消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，記憶力及接受能力更差；另外長(zhǎng)期慢性疾病導(dǎo)致焦慮心理，為此研究人員還采用了“一對(duì)一”指導(dǎo)培訓(xùn)，反復(fù)講解，示范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正鍛煉過(guò)程中遇到的問(wèn)題，直到患者完全掌握呼吸功能鍛煉的方法。同時(shí)研究人員講解原有COPD 患者呼吸功能鍛煉的經(jīng)歷體驗(yàn)，讓患者知覺(jué)采取呼吸功能鍛煉的益處。③知覺(jué)困難：幫助患者充分認(rèn)識(shí)呼吸肌功能康復(fù)是長(zhǎng)期的工作，要克服鍛煉的長(zhǎng)期性、枯燥性。對(duì)此，研究人員向患者發(fā)放呼吸功能鍛煉卡片，督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。同時(shí)加大提示因素的影響，即鼓勵(lì)患者家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行不斷的忠告和建議，提示因素越多，患者采納的可能性也越大［8］。④自我效能：研究人員講解原有COPD 患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉取得了較好效果的例子，幫助老年患者樹(shù)立信心。在鍛煉過(guò)程中，以患者不感到疲勞為宜，鼓勵(lì)患者勤“記日記”（即在卡片上打鉤的方式），增強(qiáng)患者鍛煉的信心。使他們堅(jiān)信只要通過(guò)自身努力，克服障礙，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉就會(huì)取得非常有價(jià)值的后果。（3）給予對(duì)照組患者常規(guī)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)。包括健康講座及床邊指導(dǎo)，重點(diǎn)在于教會(huì)老年患者呼吸功能鍛煉的方法和技巧。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自設(shè)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷是研究人員參閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)并經(jīng)過(guò)資深專家審查和預(yù)實(shí)驗(yàn)獲得的反饋信息修訂而成。在患者入院后宣教前及患者宣教后出院前分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查各1次，問(wèn)卷內(nèi)容由患者一般資料（性別、年齡、住院頻次、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理）和呼吸功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)兩個(gè)方面組成。教育前后各發(fā)放問(wèn)卷76 份，回收率100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有問(wèn)卷經(jīng)過(guò)復(fù)核后，統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前呼吸功能鍛煉依從性比較 見(jiàn)表1。教育前兩組患者依從性相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 兩組干預(yù)前呼吸功能鍛煉依從性比較（n）

2.2 兩組教育干預(yù)后呼吸功能鍛煉依從性比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示教育后兩組患者依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)后呼吸功能鍛煉依從性比較（n）

3 討論

3.1 基于健康信念模式的健康教育對(duì)老年COPD 患者呼吸功能鍛煉有指導(dǎo)意義 健康信念模式（HBM）是霍克巴姆與1970年提出，后經(jīng)貝克等社會(huì)心理學(xué)家修訂完善［6］。健康信念模式認(rèn)為人們對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的，其核心部分是關(guān)于疾病的個(gè)人信念，這個(gè)信念調(diào)節(jié)著對(duì)威脅的感知，從而影響采用對(duì)抗疾病行為的可能性［9］。根據(jù)現(xiàn)代教育學(xué)理論，良好的知識(shí)可以促進(jìn)形成正確的信念，并能進(jìn)一步指導(dǎo)形成有利于健康的行為［10］。健康信念模式是患者接受勸導(dǎo)，摒棄消極思想、采納呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、改變不良行為的關(guān)鍵模式。老年COPD 是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的肺部疾病，為其樹(shù)立健康信念能有助于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，采納呼吸功能鍛煉的健康行為。

3.2 健康信念的建立對(duì)老年COPD 患者呼吸功能鍛煉依從性的作用 研究人員運(yùn)用健康信念模式對(duì)干預(yù)組有步驟有計(jì)劃地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先讓患者及家屬認(rèn)識(shí)缺乏呼吸功能鍛煉的危害，激發(fā)其對(duì)呼吸功能鍛煉的方法的學(xué)習(xí)渴求；然后教會(huì)患者及其家屬掌握呼吸功能鍛煉的方法，讓其認(rèn)識(shí)呼吸功能鍛煉的益處，同時(shí)知曉呼吸功能鍛煉的長(zhǎng)期性；最后建立醫(yī)護(hù)患及家屬共同參與的健康教育管理體系，幫助患者樹(shù)立信心，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，進(jìn)行健康信念教育干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者呼吸功能鍛煉的依從性無(wú)顯著差異。而進(jìn)行健康信念教育干預(yù)后，患者呼吸功能鍛煉的依從性提高，因此，基于健康信念的健康教育對(duì)老年COPD 患者呼吸功能鍛煉的依從性的提高有促進(jìn)作用。

3.3 健康信念模式的教育應(yīng)與切實(shí)有效的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)方法相結(jié)合 在實(shí)施呼吸功能鍛煉健康教育的過(guò)程中，健康信念模式應(yīng)與切實(shí)有效的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)方法相結(jié)合，以達(dá)到信念和行為的統(tǒng)一。呼吸功能鍛煉是一種簡(jiǎn)單、易行，無(wú)須花錢(qián)，只需少量時(shí)間就完全做到，但由于呼吸肌肌肉的鍛煉具有可逆性，大約停止鍛煉2.5個(gè)月左右，呼吸肌功能就會(huì)恢復(fù)到鍛煉前的水平［11］，要幫助患者樹(shù)立長(zhǎng)期鍛煉的毅力，健康信念可通過(guò)多種方式強(qiáng)化。在健康信念教育干預(yù)中，針對(duì)不同患者以及個(gè)體出現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用個(gè)性化的多形式的系統(tǒng)的教育方式，如患友間經(jīng)驗(yàn)分享交流，制作呼吸功能鍛煉卡，鼓勵(lì)患者勤“記日記”，每周定期獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持鍛煉1 周者等等。這些措施都增強(qiáng)了患者的健康信念，促進(jìn)信念與行為的良性循環(huán)。

3.4 存在的不足 由于抽取的樣本均來(lái)自本院老年病科，患者多為離退休干部及知識(shí)分子，其認(rèn)知能力及配合程度良好，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及支持度良好，進(jìn)行健康信念干預(yù)后，患者呼吸功能鍛煉依從性顯著提高。但因研究人力及時(shí)間的限制，未涉及文化層次及經(jīng)濟(jì)水平較低的老年患者，樣本量較小。同時(shí)，本研究只針對(duì)住院患者，無(wú)法維持其出院后的健康干預(yù)，也并未對(duì)出院患者的呼吸功能鍛煉依從性進(jìn)行調(diào)查。因此老年COPD 患者的健康信念教育及呼吸功能鍛煉指導(dǎo)應(yīng)延伸到家庭及社區(qū)。

總之，對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行健康信念教育干預(yù)，可幫助其樹(shù)立健康信念，引導(dǎo)其發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，提高其呼吸功能鍛煉的依從性；同時(shí)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)及其在鍛煉過(guò)程中的出現(xiàn)的心理、行為特點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)的個(gè)性化干預(yù)，不斷完善健康信念的教育模式，真正達(dá)到延緩疾病發(fā)展，提高老年COPD 患者生活質(zhì)量的目的。

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