于金源 龐彩苓 王增祥

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

高通氣綜合征大約有30%的患者對呼吸治療反應較差，此類屬于難治性高通氣綜合征。西醫(yī)多采用口服苯二氮卓類或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療，用藥后易出現(xiàn)減藥癥狀反跳等不良反應［1］。筆者在臨床實踐中應用中藥參赭鎮(zhèn)氣丸治療難治性高通氣綜合征，初步取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）診斷標準：有典型的癥狀，Nijimegen癥狀學問卷總積分達到或超過23。高通氣綜合征的16項常見癥狀包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ車那闆r完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分：0＝從來沒有，1＝偶爾，2＝有時，3＝經(jīng)常，4＝頻繁。過度通氣激發(fā)試驗陽性。發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過度勞累、精神緊張、或應激等心因性誘因。符合以上3個條件，診斷為典型高通氣綜合征。并需經(jīng)過系統(tǒng)體格檢查、胸部X線、動脈血氣分析、肺功能（流速、肺容積、氣道阻力、CO 彌散）、心電圖、超聲心動圖等檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)20次腹式呼吸訓練無效者，診斷為難治性高通氣綜合征。

1.2 臨床資料 選擇2011年2月至2012年8月濰坊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院患者72例，均符合難治性高通氣綜合征診斷標準，辨證屬陰陽兩虛、氣虛欲脫證，采用計算機隨機數(shù)字表法將病例分為觀察組和對照組。觀察組37例，其中男性16例，女性21例；年齡18～50歲，平均（30.79±2.77）歲；病程3個月至3年，平均（1.35±0.71）年，此次急性發(fā)作病程（7.05±0.71）d。對照組共35例，其中男性15例，女性20例；年齡19～50歲，平均（31.58±2.37）歲；病程3個月至3年，平均（1.26±0.64）年，此次急性發(fā)作病程（7.09±0.69）d。兩組在性別、年齡、病程、病情、此次急性發(fā)作病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予口服參赭鎮(zhèn)氣丸（生代赭石、人參、生芡實、生山藥、山茱萸肉、生龍骨、生牡蠣、生白芍、蘇子按90∶12∶15∶15∶20∶20∶20∶20∶6 比例，水泛為丸）6 g/次，每日3次。對照組給予口服阿普唑侖0.4～0.6 mg，每日3次開始，過4～6 d 后，依據(jù)病情需要和耐受狀況調(diào)整用量，將用量調(diào)整至2～4 mg/d。兩組患者急性發(fā)作時均應用面罩重呼吸療法治療。兩組療程均1個月。

1.4 觀察指標 療程結(jié)束，統(tǒng)計Nijmegen 癥狀學評分［2］。顯效：Nijmegen 癥狀學評分不大于13 分；有效：Nijmegen 癥狀學評分14～22 分。無效：Nijmegen 癥狀學評分大于或等于23 分。治療期間急性發(fā)作次數(shù)評分，療程結(jié)束6個月后統(tǒng)計急性發(fā)作次數(shù)評分，兩組臨床療效。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，療效評價采用Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 治療前后Nijimegen 癥狀學問卷評分比較 見表2。治療后，兩組胸痛、頭昏、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、心悸或心慌等自我感覺不適癥狀較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。精神緊張、精神混亂、焦慮不安等精神方面癥狀在同組治療前后及治療后組間比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。視物模糊、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷等方面僅在組內(nèi)治療前后有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組與對照組之間差異不大（P＞0.05）。腹部癥狀如腹脹在治療前后組間比較及治療后兩組之間均接近（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后Nijimegen 癥狀學問卷評分比較（±s）

表2 兩組治療前后Nijimegen 癥狀學問卷評分比較（±s）

2.3 治療期間及治療后兩組急性發(fā)作次數(shù)評分 見表3。兩組治療期間及治療結(jié)束6個月后，急性發(fā)作次數(shù)評分均較治療前明顯減少（P＜0.05）。且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前、治療期間、治療結(jié)束6個月后急性發(fā)作次數(shù)評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前、治療期間、治療結(jié)束6個月后急性發(fā)作次數(shù)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

3 討論

高通氣綜合征是由于通氣過度超過生理代謝所需而引起的一組癥狀，其特征是臨床癥狀可以由過度通氣激發(fā)試驗誘導出來。

中醫(yī)認為難治性高通氣綜合征患者多素有陰陽兩虛，發(fā)病前因勞累、精神緊張等，致陽虛而元氣不能自攝，陰虛而又不能納氣，從而發(fā)生喘逆迫促，甚則有將脫之勢［3］?；颊咭蚓窬o張，怒激肝膽之火，上沖胃氣，夫胃氣本下行者也，因肝膽之火沖之，轉(zhuǎn)而上逆，并迫肺氣亦上逆，此喘逆迫促所由來也［4］。沖氣上逆，致肺之宣發(fā)太過，腎不納氣，故出現(xiàn)呼吸困難、氣短、憋氣、呼吸深或快，宗氣生成不足，心失所養(yǎng)，故胸部不適或胸痛、心慌或心悸，氣不升清，清空失養(yǎng)，故頭昏、視物模糊、暈倒，肢體經(jīng)絡失養(yǎng)則手指針刺麻木感、手指上肢強直、口唇周圍麻木發(fā)緊。患者主病在肺，而涉及清空（腦）、心、肢體經(jīng)絡。以陰陽兩虛為本，氣虛欲脫為標，為本虛標實證。治療需標本同治，補氣固脫，重鎮(zhèn)固澀，益腎健脾。對本病治療選用之參赭鎮(zhèn)氣丸，為張錫純所創(chuàng)之參赭鎮(zhèn)氣湯之基礎(chǔ)上化裁而來。方中以代赭石、人參為君，其中代赭石能降逆氣而不傷正氣；人參性溫，補氣，可救氣分之脫，氣欲上脫者，但用人參，有轉(zhuǎn)氣上升之弊，必與代赭石同用，方能引氣歸原，更能引人參補益之力下行，直達涌泉；龍骨、牡蠣、山茱萸肉收斂元氣、鎮(zhèn)靜安神、固澀滑脫為臣，其中山茱萸肉尤為重要，張錫純認為“凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當以萸肉為第一”；芡實、山藥益腎補脾、益氣固精；白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急為佐；蘇子降氣祛痰，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，引藥力速于下達為使。本方無明顯寒熱偏性，降氣而無泄下之弊，補氣而無壅滯之患，配伍嚴謹，看似平淡，實則療效神奇，適宜臨床推廣應用。本方能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使之恢復到正常狀態(tài)，恢復呼吸調(diào)節(jié)穩(wěn)定性，從而達到治療本病的目的。

［1］蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學［M］.2 版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011：1779.

［2］劉清毅，何杏蘭.穴位埋線治療高通氣綜合征32例［J］.上海針灸雜志，2006，25（8）：125.

［3］于金源，王增祥.參赭鎮(zhèn)氣湯治療高通氣綜合征36例臨床［J］.中國中醫(yī)藥科技，2008，15（5）：343.

［4］張錫純.醫(yī)學衷中參西錄：中冊［M］.石家莊：河北科學技術(shù)出版社，1985：48.